Ekonomiska fördelar för Oxford HJÄLP^®Användare

Oxford HJÄLP^®sparar sjukhus pengar omedelbart genom att dramatiskt minska mängden engångsutrustning som annars skulle användas för att klara av svåra anestesisituationer, särskilt svåra intubationer.Ett sjukhus som utför så få som 7 000 allmänna anestesimedel årligen skulle kunna förvänta sig att spara minst 400 pund per år från kostnaden för engångsbruk om det använde Oxford HELP^®på alla sjukligt feta patienter som presenterar sig för elektiv kirurgi.Detta beror på att HJÄLP^®minskar med 90 % eller mer förekomsten av svåra intubationer under vilka läkare måste vända sig till engångsartiklar som bougies och videolaryngoskop för att få hjälp.För många stora undervisnings- eller distriktssjukhus med obstetriska och bariatriska listor, besparingarna genom att rutinmässigt använda HJÄLPEN^®kan lätt överstiga £1 800 per år.Oxford HJÄLP^®är främst tänkt att öka patientsäkerheten och välfärden under anestesi, men dess dramatiska förmåga att minska engångskonsumtionen gör att många beställningar sannolikt kommer att betala tillbaka sin kapitalkostnad i ekonomiska besparingar inom två år efter köpet.

Följande tabell är avsedd som en guide till de finansiella besparingssjukhus av olika storlekar och kirurgiska populationer som kan förvänta sig att inse under deras första år av att använda Oxford HELP^®En detaljerad förklaring av figurerna ges nedan.

Förklaring av finansiella beräkningar

I: Rutinmässig elektiv kirurgi

1% av den brittiska befolkningen är sjukligt feta (BMI ≥40 kg/m²). Således kommer ett sjukhus som utför 10 000 allmänna anestesimedel per år att ha 100 sjukligt feta patienter, förutsatt att sjukligt överviktiga patienter kommer att förekomma minst lika vanligt i den kirurgiska befolkningen som de gör i den allmänna befolkningen.

Med hjälp av statistik från en studie av sjuklig fetma och luftstrupsintubation av Ndokoet al,¹21 av 100 patienter med BMI över 40 intuberade med ett standard Macintosh laryngoskop kommer att kräva bougieanvändning för en framgångsrik intubation, och av dessa kommer 11 att ha så svåra luftvägar (trakeal intubation uppnås inte inom 120s) att en alternativ metod kommer att användas, såsom ett videolaryngoskop. Den senare situationen skulle oundvikligen kräva en andra administrering av det föredragna induktionsmedlet.

Bougies skiljer sig avsevärt i pris, men de billigaste är sällan mindre än £4 (inkl. moms).²DeAirtraq^®, ett representativt videolaryngoskop, brukar kosta minst £47 (inkl. moms) per enhet.³Propofol, ett mycket populärt induktionsmedel, kostar £4,18 per 20 ml amp.⁴Den sammanlagda kostnaden för bougies, videolaryngoskop och induktionsmedel som används som svar på svårigheter med intubation hos 100 sjukligt överviktiga patienter kan således förväntas vara minst £647 per år, baserat på en förväntad utgift på 21 bougies, 11Airtraqs^®eller andra videolaryngoskop, och 11 ytterligare doser av Propofol.

Detta är en mycket konservativ siffra, eftersom den exkluderar kostnaderna för fetmarelaterade svåra intubationer av patienter med BMI mellan 30 och 40, och eftersom de sjukligt överviktiga patienterna i Ndoko-studien hade ett genomsnittligt BMI på 43, antar den generöst att andelen superöverviktiga (BMI ≥ 2) 50 kg här kommer att kräva ytterligare patienter inom 2) 50 kg. utgifter för engångsartiklar.

I den avgörande studien av Brodsky⁵, resulterade användning av huvudupphöjd position med sjukligt överviktiga patienter som genomgick elektiv kirurgi i 99 framgångsrika intubationer utan behov ens av bougies, och 1 misslyckad intubation. Resultaten av studien tyder på att användning av huvudet förhöjt med sjukligt överviktiga patienter kan resultera i en 99% minskning av användningen av engångsartiklar, med frekvensen av misslyckad intubation som inte skiljer sig från den som finns i den normala kirurgiska populationen.

Konservativt förutspår vi en 90% minskning av engångsbruk där Oxford HJÄLP^®används för att intubera sjukligt överviktiga patienter med standard Macintosh laryngoskop som förstahandsval. Således skulle sjukhuset i detta exempel som utför 10 000 allmänna anestesimedel per år se kostnaden för fetmarelaterad engångsanvändning under intubation minskas från minst£647per år till£65per år, förutsatt att, som vi rekommenderar, alla sjukligt feta patienter intuberas med hjälp av Oxford HELP^®kuddar för att ge huvudet upphöjt läge.

Ett sjukhus som utför 10 000 allmänna anestesimedel per år som en del av rutinmässiga elektiva kirurgiska ingrepp kan alltså förvänta sig att uppnå minst£582i kostnadsbesparingar under det första året av att använda Oxford HELP^®, utöver de betydande fördelarna för patientens välbefinnande och säkerhet som förklaras på andra ställen i detta affärscase.

II: Obstetrisk allmänbedövning

Vi rekommenderar att HJÄLP^®används närhelst ett allmänt bedövningsmedel ges till en obstetrisk patient. Statistiken för förekomsten av svår intubation under obstetrisk narkos varierar mycket, från 1:16 som rapporterats av Rudra (2005), med hänvisning till Roche et al (1992) och Samsoon & Young (1987).⁶⁷⁸, till 1:30 som rapporterats av McDonnell et al (2008)⁹, till 1:149 som rapporterats av Djabatey & Barclay (2009)¹⁰. Denna stora variation är delvis resultatet av olika definitioner av svår intubation. Vi använder de uppskattade siffrorna 1:65 (genomsnittet av de tre siffrorna ovan) obstetriska allmänna anestetika som är lätt svåra intubationer som kräver användning av en gummielastisk bougie för att uppnå intubation, och 1:125 för det mycket sällsynta fallet med en intubation som är tillräckligt svår för att kräva en återgång till användningen av en video-laryngoskop för att kräva en andra dos och administrering av video-laryngoskop. agent. Siffran 1:125 härrör från förhållandet mellan bougieanvändning och videolaryngoskopanvändning vid svåra intubationer rapporterat av Ndoko (2009), som fann att 0,52 videolaryngoskop vanligtvis användes för varje bougie.

Använd siffrorna ovan på minst £4 för en bougie och £47 för enAirtraq^®,och BNF-priset på £3,06 för en dos Thiopental¹¹, ett populärt induktionsmedel för obstetrisk narkos, kan den kombinerade kostnaden för de ytterligare läkemedel och engångsartiklar som används som svar på svår intubation i obstetrisk narkos beräknas till minst 184 pund per år för ett sjukhus som utför 400 obstetriska narkoser per år. Detta är baserat på en förväntad utgift på i genomsnitt 6,15 bougies, 3,2Airtraqs^®, och 3,2 ytterligare doser av Thiopental för varje 400 obstetriska narkosmedel.

Konservativt förutspår vi en 90% minskning av engångsbruk där Oxford HJÄLP^®används för att intubera obstetriska patienter med standard Macintosh laryngoskop som förstahandsutrustning. Således skulle ett sjukhus som utför 400 obstetriska allmänna anestesimedel per år se kostnaden för engångsanvändning under intubation minskas från minst£184per år till£18per år, förutsatt att, som vi rekommenderar, alla obstetriska patienter intuberas med hjälp av Oxford HELP^®kuddar för att ge huvudet upphöjt läge.

Således, användningen av HJÄLP^®i obstetriska fall kan förväntas ge ytterligare besparingar på minst£166 perårligen, med hjälp av konservativa uppskattningar och siffror från publicerade studier.

III: Bariatrisk kirurgi

För sjukhus som utför överviktskirurgi såsom magband kommer det naturligtvis att finnas ytterligare ett antal sjukligt överviktiga patienter som kommer för operation. Med samma matematik och konservativa extrapolationer som för del I ovan kan ett sjukhus som utför 100 bariatriska operationer per år förväntas ådra sig ytterligare£647kostnad för engångsartiklar som behövs för att underlätta intubation av dessa patienter, med rutinmässig HJÄLP^®använda på alla bariatriska listor minska kostnaderna till£64, och ger en besparing på£582. Detta är fortfarande en konservativ uppskattning, eftersom den utesluter den inverkan som det oundvikligen större antalet super- och hyperöverviktiga patienter som kommer för överviktskirurgi än för andra typer av operationer skulle ha på engångskonsumtion.

(*Alla siffror och statistik är korrekta från och med 2011)

¹ SK Ndoko, R. Amathieu, L. Tual, C. Polliand, W. Kamoun, L. El Housseini, G. Champault och G. Dhonneur Trakeal intubation av sjukligt överviktiga patienter: en randomiserad studie som jämför prestanda för Macintosh och AirtraqTMlaryngoskop,Br. J. Anaesth. 2008; 100: 263-268.

² Proact Medical Ltd, 2010 priser, tillgänglig från http://www.proactmedical.co.uk/home.htm

³ Boundtree Medical, pris i juli 2010 från webbplats (http://www.boundtree.co.uk/Scripts/prodView.asp?idproduct=2154)

⁴ British National Formulary 59

⁵ Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Vierra M, Saidman LJ. Sjuklig fetma och trakeal intubation,Anest. Analg.2002; 94: 732-6

⁶ Rudra, A. Airway Management in Obstetrics,Indian Journal of Anesthetics2005; 49 (4): 328-335

⁷ Rocke DA, Murray WB, Rout CC, Gowus E. Relativ riskanalys av faktorer associerade med svår intubation vid obstetrisk anestesi,Anestesiologi1992; 77: 67-73.

⁸ Samsoon GLT, Young JBR. Svår trakeal intubation: En retrospektiv studie,Anestesi1987; 42: 487-90.

⁹ NJ McDonnell, MJ Paech, OM Clavisi, KL Scott, Svår och misslyckad intubation vid obstetrisk anestesi: en observationsstudie av luftvägshantering och komplikationer i samband med allmän anestesi för kejsarsnitt,International Journal of Obstetric Anesthesia2008; 17 (4): 292-297

¹⁰ Djabatey, E., och Barclay, P., Svår och misslyckad intubation i 3430 obstetrisk narkos,Anestesi2009; 64: 1168-1171

¹¹ BNF 59