Økonomiske fordeler for Oxford HELP^®Brukere

Oxford HJELP^®sparer sykehusene penger umiddelbart ved dramatisk å redusere mengden engangsutstyr som ellers ville blitt brukt til å takle vanskelige bedøvelsesituasjoner, spesielt vanskelige intubasjoner.Et sykehus som utfører så lite som 7.000 narkose hvert år, kan forvente å spare minst £ 400 per år fra kostnadene for engangsbruk hvis det bruker Oxford HELP^®på alle sykelig overvektige pasienter som møter til valgfri kirurgi.Dette er fordi HJELPEN^®reduserer forekomsten av vanskelige intubasjoner med 90% eller mer der klinikere må henvende seg til engangsartikler som bougier og videolaryngoskoper for å få hjelp.For mange store undervisnings- eller distriktssykehus med fødselslister og bariatriske lister, er besparelsene fra rutinemessig å bruke HELP^®kan lett overstige £ 1800 per år.Oxford HJELP^®er først og fremst ment å øke pasientsikkerheten og velferden under anestesi, men dens dramatiske evne til å redusere disponibelt forbruk betyr at mange ordrer sannsynligvis vil betale tilbake kapitalkostnadene i økonomiske besparelser innen to år etter kjøpet.

Tabellen nedenfor er ment som en guide til økonomiske besparelser sykehus av forskjellige størrelser og kirurgiske populasjoner kan forvente å realisere i sitt første år med å bruke Oxford HELP^®En detaljert forklaring av figurene er gitt nedenfor.

Forklaring til økonomiske beregninger

I: Rutinemessig valgfri kirurgi

1% av den britiske befolkningen er sykelig overvektige (BMI ≥40 kg / m²). Dermed vil et sykehus som utfører 10 000 generell bedøvelse hvert år, ha 100 sykelig overvektige pasienter, forutsatt at sykelig overvektige pasienter vil forekomme minst like ofte i kirurgisk befolkning som de gjør i den generelle befolkningen.

Ved å bruke statistikken fra en studie av sykelig fedme og trakeal intubasjon av Ndokoet al,¹21 av 100 pasienter med BMI over 40 som er intubert med et standard Macintosh-laryngoskop, vil kreve bougie-bruk for en vellykket intubasjon, og av disse vil 11 ha luftveier så vanskelige (trakealintubasjon oppnås ikke innen 120-tallet) at en alternativ metode vil bli brukt, slik som et videolaryngoskop. Sistnevnte situasjon vil uunngåelig kreve en andre administrering av det foretrukne induksjonsmiddel.

Bougies varierer betydelig i pris, men de billigste er sjelden mindre enn £ 4 (inkl. Mva).²DeAirtraq^®, et representativt videolaryngoskop, koster minst £ 47 (inkl. mva) per enhet.³Propofol, et svært populært induksjonsmiddel, koster £ 4,18 per 20 ml amp.⁴De kombinerte kostnadene for bougier, videolaryngoskoper og induksjonsmidler som brukes som svar på vanskeligheter med intubasjon hos 100 sykelig overvektige pasienter, kan således forventes å være minst £ 647 per år, basert på en forventet utgift på 21 bougies, 11Airtraqs^®eller andre videolaryngoskoper, og 11 tilleggsdoser Propofol.

Dette er en veldig konservativ figur, siden det ekskluderer kostnadene som skyldes fedme-relaterte vanskelige intubasjoner av pasienter med BMI mellom 30 og 40, og fordi de sykelig overvektige pasientene i Ndoko-studien hadde en gjennomsnittlig BMI på 43, antar den sjenerøst at andelen superovervektige (BMI ≥50 kg / m2) pasienter i den antatte 100 pasientprøven som er vurdert her, vil ikke kreve ekstra utgifter til engangsbruk.

I den avgjørende studien av Brodsky⁵, bruk av hodet forhøyet stilling med sykelig overvektige pasienter som gjennomgikk valgfri kirurgi resulterte i 99 vellykkede intubasjoner uten behov for engang bougies, og 1 mislykket intubasjon. Resultatene av studien antyder at bruk av hodehøyet stilling hos sykelig overvektige pasienter kan resultere i en reduksjon på 99% i bruken av engangsartikler, hvor frekvensen av mislykket intubasjon ikke er forskjellig fra den som ble funnet i den normale kirurgiske befolkningen.

Konservativt forutsier vi en 90% reduksjon i engangsbruk der Oxford HJELP^®brukes til å intubere sykelig overvektige pasienter med standard Macintosh laryngoskoper som førstevalg utstyr. Dermed vil sykehuset i dette eksemplet som utfører 10 000 generell bedøvelse per år, se kostnadene ved fedme-relatert engangsbruk under intubasjon kuttes fra minst£ 647per år til£ 65per år, forutsatt at, som vi anbefaler, er alle sykelig overvektige pasienter intubert ved hjelp av Oxford HELP^®puter for å produsere hodet hevet posisjon.

Et sykehus som utfører 10 000 generelle anestesimidler per år som en del av rutinemessig valgfri kirurgi, kan derfor forvente å innse i det minste£ 582i kostnadsbesparelser i løpet av det første året med å bruke Oxford HELP^®, i tillegg til de betydelige fordelene for pasientens velferd og sikkerhet som er forklart andre steder i denne forretningssaken.

II: Obstetrisk generell anestetika

Vi anbefaler at HJELPEN^®brukes når generell bedøvelse er gitt til en fødselspasient. Statistikken for forekomsten av vanskelig intubasjon under obstetrisk generell anestesi varierer sterkt, fra 1:16 rapportert av Rudra (2005), med sitat Roche et al (1992) og Samsoon & Young (1987)⁶⁷⁸, til 1:30 rapportert av McDonnell et al (2008)⁹, til 1: 149 rapportert av Djabatey & Barclay (2009)¹⁰. Denne store variasjonen er delvis et resultat av forskjellige definisjoner av vanskelig intubasjon. Vi bruker de estimerte tallene på 1:65 (gjennomsnittet av de tre figurene ovenfor) obstetrisk generell anestesi som er mildt sagt vanskelige intubasjoner som krever bruk av en tyggegummi-elastisk bougie for å oppnå intubasjon, og 1: 125 for det mye sjeldnere tilfellet med en intubasjon vanskelig. nok til å kreve et tilbakefall til bruken av et videolaryngoskop og tidkrevende nok til å kreve administrering av en andre dose av induksjonsmidlet. Figuren 1: 125 er avledet fra forholdet mellom bruk av bougie og videolaryngoskop i vanskelige intubasjoner rapportert av Ndoko (2009), som fant at 0,52 videolaryngoskoper vanligvis ble brukt for hver enkelt bougie.

Ved å bruke tallene ovenfor på minimum £ 4 for en bougie og £ 47 for enAirtraq^®,og BNF-prisen på £ 3,06 for en dose Thiopental¹¹, et populært induksjonsmiddel for obstetrisk generell anestesi, kan den kombinerte kostnaden for tilleggsmedikamenter og engangsbruk som svar på vanskelig intubasjon i obstetrisk generell anestesi beregnes til å være minst £ 184 per år for et sykehus som utfører 400 obstetrisk generell anestesi per år . Dette er basert på en beregnet utgift på et gjennomsnitt på 6,15 bougies, 3,2Airtraqs^®og 3,2 tilleggsdoser av Thiopental for hver 400 fødselsmedisin.

Konservativt forutsier vi en 90% reduksjon i engangsbruk der Oxford HJELP^®brukes til intubering av obstetriske pasienter med standard Macintosh laryngoskoper som førstevalg utstyr. Dermed vil et sykehus som utfører 400 obstetriske generelle anestetika per år, se kostnadene ved engangsbruk under intubasjon kuttes fra minst£ 184per år til£ 18per år, forutsatt at, som vi anbefaler, blir alle obstetriske pasienter intubert ved hjelp av Oxford HELP^®puter for å produsere hodet hevet posisjon.

Dermed er bruken av HELP^®i obstetriske tilfeller kan forventes å gi ytterligere besparelser på minst£ 166 perår, ved hjelp av konservative estimater og tall fra publiserte studier.

III: Bariatrisk kirurgi

For sykehus som utfører bariatrisk kirurgi som gastrisk banding, vil det naturlig nok være et ekstra antall sykelig overvektige pasienter som møter til kirurgi. Ved å bruke samme matematikk og konservative ekstrapoleringer som for del I ovenfor, kan et sykehus som utfører 100 bariatriske operasjoner per år forventes å pådra seg ytterligere£ 647kostnad for engangsartikler som trengs for å hjelpe intubasjon av disse pasientene, med rutinemessig HJELP^®bruk på alle bariatriske lister som reduserer kostnadene til£ 64, og levere en besparelse på£ 582. Dette er fortsatt et forsiktig estimat, siden det ekskluderer virkningen som det uunngåelig større antallet super- og hyper-overvektige pasienter som presenterer for bariatrisk kirurgi enn for andre typer kirurgi, vil ha på engangsforbruk.

(* Alle tall og statistikk er korrekt fra 2011)

¹ SK Ndoko, R. Amathieu, L. Tual, C. Polliand, W. Kamoun, L. El Housseini, G. Champault og G. Dhonneur Tracheal intubasjon av sykelig overvektige pasienter: en randomisert studie som sammenligner ytelsen til Macintosh og AirtraqTMstrupehode,Br. J. Anaesth. 2008; 100: 263-268.

² Proact Medical Ltd, 2010 priser, tilgjengelig fra http://www.proactmedical.co.uk/home.htm

³ Boundtree Medical, pris i juli 2010 fra nettstedet (http://www.boundtree.co.uk/Scripts/prodView.asp?idproduct=2154)

⁴ British National Formulary 59

⁵ Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Vierra M, Saidman LJ. Sykelig fedme og trakeal intubasjon,Anesth. Analg.2002; 94: 732-6

⁶ Rudra, A. Airway Management in Obstetrics,Indian Journal of Anesthetics, 2005; 49 (4): 328-335

⁷ Rocke DA, Murray WB, Rout CC, Gowus E. Relativ risikoanalyse av faktorer assosiert med vanskelig intubasjon i obstetrisk anestesi,Anestesiologi1992; 77: 67-73.

⁸ Samsoon GLT, Young JBR. Vanskelig tracheal intubasjon: En retrospektiv studie,Anestesi1987; 42: 487-90.

⁹ NJ McDonnell, MJ Paech, OM Clavisi, KL Scott, Vanskelig og mislykket intubasjon i obstetrisk anestesi: en observasjonsstudie av luftveishåndtering og komplikasjoner assosiert med generell anestesi for keisersnitt,International Journal of Obstetric Anesthesia2008; 17 (4): 292-297

¹⁰ Djabatey, E. og Barclay, P., Vanskelig og mislykket intubasjon i 3430 obstetrisk generell anestetika,Anestesi2009; 64: 1168-1171

¹¹ BNF 59