Финансовые преимущества для Oxford HELP^®Пользователи

Оксфордская ПОМОЩЬ^®немедленно экономит деньги больниц за счет значительного сокращения количества одноразового оборудования, которое в противном случае использовалось бы для решения сложных анестезиологических ситуаций, особенно сложных интубаций.Больница, проводящая всего 7000 общих анестетиков ежегодно, могла бы рассчитывать на экономию не менее 400 фунтов стерлингов в год от стоимости одноразового использования, если бы она использовала Oxford HELP.^®всем пациентам с патологическим ожирением, поступающим на плановую операцию.Это потому, что ПОМОЩЬ^®снижает на 90% и более частоту сложных интубаций, во время которых клиницистам приходится обращаться за помощью к одноразовым изделиям, таким как бужи и видеоларингоскопы.Для многих крупных учебных или районных больниц общего профиля с акушерскими и бариатрическими списками экономия от регулярного использования HELP^®может легко превысить 1800 фунтов стерлингов в год.Оксфордская ПОМОЩЬ^®в первую очередь предназначен для повышения безопасности и благополучия пациентов во время анестезии, но его значительная способность сокращать одноразовое потребление означает, что многие заказы, вероятно, окупят свои капитальные затраты за счет финансовой экономии в течение двух лет с момента покупки.

Следующая таблица предназначена в качестве руководства по сбережениям, которые больницы разных размеров и хирургических групп могут рассчитывать реализовать в первый год использования Oxford HELP.^®Подробное объяснение фигур представлено ниже.

Разъяснение финансовых расчетов

I: Плановая плановая хирургия

1% населения Великобритании страдает патологическим ожирением (ИМТ ≥40 кг / м2).²). Таким образом, в больнице, проводящей 10 000 общих анестетиков в год, будет 100 пациентов с патологическим ожирением, если предположить, что пациенты с патологическим ожирением будут встречаться в хирургической популяции, по крайней мере, так же часто, как и в общей популяции.

Используя статистику исследования патологического ожирения и интубации трахеи Ндокои другие,¹21 из 100 пациентов с ИМТ более 40, интубированных с помощью стандартного ларингоскопа Macintosh, потребуют использования бужей для успешной интубации, и у 11 из них дыхательные пути будут настолько сложными (интубация трахеи не достигается в течение 120 секунд), что будет использован альтернативный метод. например видеоларингоскоп. Последняя ситуация неизбежно потребовала бы второго введения предпочтительного индукционного агента.

Бужи значительно различаются по цене, но самые дешевые редко бывают меньше 4 фунтов стерлингов (включая НДС).²ВAirtraq^®типичный видеоларингоскоп обычно стоит не менее 47 фунтов стерлингов (включая НДС) за единицу.³Пропофол, очень популярный индукционный агент, стоит 4,18 фунта стерлингов за 20 мл ампулы.⁴Таким образом, можно ожидать, что совокупная стоимость бужей, видеоларингоскопов и индукционных агентов, используемых в ответ на трудности с интубацией у 100 пациентов с патологическим ожирением, составит не менее 647 фунтов стерлингов в год, исходя из прогнозируемых расходов в размере 21 бужа 11.Airtraqs^®или другие видеоларингоскопы и 11 дополнительных доз пропофола.

Это очень консервативная цифра, поскольку она исключает затраты, связанные с трудной интубацией, связанной с ожирением, пациентов с ИМТ от 30 до 40, и, поскольку пациенты с болезненным ожирением в исследовании Ndoko имели средний ИМТ 43, он щедро предполагает, что доля пациентов с избыточным ожирением (ИМТ ≥50 кг / м2) в рассматриваемой здесь условной выборке из 100 пациентов не потребует дополнительных расходов на одноразовые материалы.

В решающем исследовании Бродского⁵, использование поднятой головы у пациентов с патологическим ожирением, перенесших плановую операцию, привело к 99 успешным интубациям без необходимости даже бужей и 1 неудачной интубации. Результаты исследования показывают, что использование поднятой головы у пациентов с патологическим ожирением может привести к снижению использования одноразовых расходных материалов на 99%, при этом частота неудачных интубаций не отличается от таковой в нормальной хирургической популяции.

Консервативно, мы прогнозируем сокращение одноразового использования на 90% там, где Oxford HELP^®используется для интубации пациентов с болезненным ожирением с помощью стандартных ларингоскопов Macintosh в качестве оборудования первого выбора. Таким образом, больница в этом примере, проводящая 10000 общих анестетиков в год, увидит, что стоимость одноразового использования, связанного с ожирением, во время интубации будет сокращена как минимум с647 фунтов стерлинговв год до65 фунтов стерлинговв год, предполагая, что, как мы рекомендуем, все пациенты с патологическим ожирением интубированы с использованием Oxford HELP^®подушки для производства приподнятого положения головы.

Таким образом, больница, проводящая 10000 общих анестетиков в год в рамках плановой плановой хирургии, может рассчитывать на то, что сможет реализовать как минимум£ 582в экономии затрат в течение первого года использования Oxford HELP^®, в дополнение к существенным преимуществам для благополучия и безопасности пациентов, которые объясняются в другом месте этого бизнес-примера.

II: Общие акушерские анестетики

Мы рекомендуем HELP^®используется всякий раз, когда акушерскому пациенту вводится общий наркоз. Статистические данные о частоте затруднений при интубации во время общей акушерской анестезии сильно различаются: от 1:16, о которых сообщает Rudra (2005), цитируя Roche et al (1992) и Samsoon & Young (1987).⁶⁷⁸до 1:30, о котором сообщают McDonnell et al (2008).⁹к соотношению 1: 149, сообщенному Djabatey & Barclay (2009).¹⁰. Это большое разнообразие частично является результатом разных определений трудной интубации. Мы используем расчетные значения 1:65 (среднее из трех цифр выше) для общей акушерской анестезии, когда интубация является умеренно сложной, требующей использования эластичного бужа для интубации, и 1: 125 для гораздо более редкого случая сложной интубации. достаточно, чтобы потребовать возврата к использованию видеоларингоскопа, и достаточно времени, чтобы потребовать введения второй дозы индукционного агента. Цифра 1: 125 получена из соотношения использования бужей к использованию видеоларингоскопа при сложной интубации, о котором сообщил Ndoko (2009), который обнаружил, что для каждого бужа обычно использовались видеоларингоскопы 0,52.

Используя цифры, приведенные выше, минимум 4 фунта стерлингов за буж и 47 фунтов стерлингов заAirtraq^®,и цена BNF в 3,06 фунта стерлингов за дозу тиопентала.¹¹, популярного индукционного средства для общей акушерской анестезии, совокупная стоимость дополнительных лекарств и расходных материалов, используемых в ответ на сложную интубацию при общей акушерской анестезии, может быть рассчитана как минимум 184 фунта стерлингов в год для больницы, выполняющей 400 общих акушерских анестезий в год. . Это основано на прогнозируемых расходах в среднем 6,15 бужей, 3,2Airtraqs^®и 3,2 дополнительных дозы тиопентала на каждые 400 общих акушерских анестетиков.

Консервативно, мы прогнозируем сокращение одноразового использования на 90% там, где Oxford HELP^®используется при интубации акушерских пациентов с помощью стандартных ларингоскопов Macintosh в качестве оборудования первого выбора. Таким образом, больница, проводящая 400 акушерских общих анестетиков в год, увидит, что стоимость одноразового использования во время интубации сократится как минимум с184 фунта стерлинговв год до18 фунтов стерлинговв год, предполагая, что, как мы рекомендуем, все акушерские пациенты интубированы с использованием Oxford HELP^®подушки для производства приподнятого положения головы.

Таким образом, использование HELP^®в акушерских случаях можно ожидать дополнительной экономии не менее166 фунтов стерлингов заannum, используя консервативные оценки и цифры из опубликованных исследований.

III: Бариатрическая хирургия

В больницах, в которых проводятся бариатрические операции, такие как бандажирование желудка, естественно, будет дополнительное количество пациентов с болезненным ожирением, которые будут обращаться за хирургическим вмешательством. Используя ту же математику и консервативные экстраполяции, что и в части I выше, можно ожидать, что больница, выполняющая 100 бариатрических операций в год, потребует дополнительных затрат.647 фунтов стерлинговстоимость расходных материалов, необходимых для интубации этих пациентов, с рутинной ПОМОЩЬЮ^®использовать во всех бариатрических списках, сокращая расходы до64 фунта стерлингови сэкономив£ 582. Это по-прежнему консервативная оценка, поскольку она исключает влияние, которое неизбежно большее количество пациентов со сверх- и гипер-ожирением, обращающихся за бариатрической хирургией, чем для других типов хирургии, могло бы оказать на одноразовое потребление.

(* Все цифры и статистика верны по состоянию на 2011 год)

¹ SK Ndoko, R. Amathieu, L. Tual, C. Polliand, W. Kamoun, L. El Housseini, G. Champault и G. Dhonneur Интубация трахеи пациентов с патологическим ожирением: рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность Macintosh и AirtraqTMларингоскопы,Br. Дж. Анаэст. 2008; 100: 263-268.

² Proact Medical Ltd, цены 2010 г., доступны на сайте http://www.proactmedical.co.uk/home.htm

³ Boundtree Medical, цена в июле 2010 г. с веб-сайта (http://www.boundtree.co.uk/Scripts/prodView.asp?idproduct=2154)

⁴ Британский национальный формуляр 59

⁵ Бродский JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Vierra M, Saidman LJ. Патологическое ожирение и интубация трахеи,Анест. Анальг.2002; 94: 732-6

⁶ Рудра, А. Управление дыхательными путями в акушерстве,Индийский журнал анестетиков, 2005; 49 (4): 328-335

⁷ Rocke DA, Murray WB, Rout CC, Gowus E. Анализ относительного риска факторов, связанных с трудной интубацией при акушерской анестезии,Анестезиология1992; 77: 67-73.

⁸ Samsoon GLT, Молодой JBR. Сложная интубация трахеи: ретроспективное исследование,Анестезия1987; 42: 487-90.

⁹ NJ McDonnell, MJ Paech, OM Clavisi, KL Scott, Сложная и неудачная интубация при акушерской анестезии: обсервационное исследование управления проходимостью дыхательных путей и осложнений, связанных с общей анестезией при кесаревом сечении,Международный журнал акушерской анестезии2008; 17 (4): 292-297

¹⁰ Джабатей Э. и Барклай П. Трудная и неудачная интубация в 3430 акушерских общих анестетиках.Анестезия2009; 64: 1168-1171

¹¹ BNF 59