Οικονομικά οφέλη για το Oxford HELP^®Χρήστες

Η ΒΟΗΘΕΙΑ της Οξφόρδης^®εξοικονομεί χρήματα στα νοσοκομεία αμέσως μειώνοντας δραματικά την ποσότητα μίας χρήσης εξοπλισμού που διαφορετικά θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για την αντιμετώπιση δύσκολων αναισθητικών καταστάσεων, ιδιαίτερα δύσκολων διασωλήνων.Ένα νοσοκομείο που εκτελεί έως και 7.000 γενικά αναισθητικά θα μπορούσε να περιμένει να εξοικονομήσει τουλάχιστον 400 £ ετησίως από το κόστος μιας χρήσης εάν χρησιμοποιούσε το Oxford HELP^®σε όλους τους παχύσαρκους ασθενείς που υποβάλλονται σε εκλεκτική χειρουργική επέμβαση.Αυτό συμβαίνει επειδή η ΒΟΗΘΕΙΑ^®μειώνει κατά 90% ή περισσότερο την εμφάνιση των δύσκολων διασωληνώσεων κατά τη διάρκεια των οποίων οι κλινικοί γιατροί πρέπει να στραφούν σε αναλώσιμα όπως bougies και λαρυγγοσκόπια βίντεο για βοήθεια.Για πολλά μεγάλα νοσοκομεία διδασκαλίας ή γενικής περιφέρειας με μαιευτικές και βαριατρικές λίστες, η εξοικονόμηση από τη χρήση ρουτίνας του HELP^®μπορεί εύκολα να ξεπεράσει τα 1.800 £ ετησίως.Η ΒΟΗΘΕΙΑ της Οξφόρδης^®προορίζεται πρωτίστως να αυξήσει την ασφάλεια και την ευημερία των ασθενών κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, αλλά η δραματική ικανότητά της να μειώσει την κατανάλωση μιας χρήσης σημαίνει ότι πολλές παραγγελίες είναι πιθανό να αποπληρώσουν το κεφαλαιουχικό τους κόστος σε οικονομικές αποταμιεύσεις εντός δύο ετών από την αγορά.

Ο ακόλουθος πίνακας προορίζεται ως οδηγός για τα οικονομικά αποταμιευτικά νοσοκομεία διαφόρων μεγεθών και οι χειρουργικοί πληθυσμοί θα μπορούσαν να περιμένουν να συνειδητοποιήσουν κατά το πρώτο έτος χρήσης του Oxford HELP^®Μια λεπτομερής εξήγηση των αριθμών παρέχεται παρακάτω.

Επεξήγηση των Οικονομικών Υπολογισμών

Εγώ: Επιλεκτική χειρουργική επέμβαση

1% του πληθυσμού του Ηνωμένου Βασιλείου είναι νοσηρά παχύσαρκοι (ΔΜΣ ≥40kg / m²). Έτσι, ένα νοσοκομείο που εκτελεί 10.000 γενικά αναισθητικά ετησίως θα έχει 100 παχύσαρκους ασθενείς με νοσηρότητα, υποθέτοντας ότι οι νοσηρά παχύσαρκοι ασθενείς θα εμφανιστούν τουλάχιστον τόσο συχνά στον χειρουργικό πληθυσμό όσο και στον γενικό πληθυσμό.

Χρησιμοποιώντας τα στατιστικά στοιχεία από μια μελέτη για τη νοσηρή παχυσαρκία και την τραχειακή διασωλήνωση από τον Ndokoet αϊ,¹21 από 100 ασθενείς με ΔΜΣ άνω των 40 που έχουν διασωληνωθεί με ένα τυποποιημένο λαρυγγοσκόπιο Macintosh θα απαιτήσουν χρήση bougie για μια επιτυχημένη διασωλήνωση, και, από αυτούς, 11 θα έχουν αεραγωγούς τόσο δύσκολη (η τραχειακή διασωλήνωση δεν επιτυγχάνεται εντός 120 δευτερολέπτων) που θα χρησιμοποιηθεί μια εναλλακτική μέθοδος, όπως ένα λαρυγγοσκόπιο βίντεο. Η τελευταία κατάσταση θα απαιτούσε αναπόφευκτα μια δεύτερη χορήγηση του προτιμώμενου παράγοντα επαγωγής.

Οι Bougies διαφέρουν σημαντικά στην τιμή, αλλά οι φθηνότερες είναι σπάνια λιγότερο από 4 £ (με ΦΠΑ).²οAirtraq^®, ένα αντιπροσωπευτικό λαρυγγοσκόπιο βίντεο, τείνει να κοστίζει τουλάχιστον 47 £ (με ΦΠΑ) ανά μονάδα.³Το Propofol, ένας πολύ δημοφιλής παράγοντας επαγωγής, κοστίζει 4,18 £ ανά 20 mL ενισχυτή.⁴Το συνδυασμένο κόστος των bougies, των λαρυγγοσκοπίων βίντεο και των επαγωγικών παραγόντων που χρησιμοποιούνται ως απάντηση σε δυσκολίες με διασωλήνωση σε 100 νοσηρά παχύσαρκους ασθενείς μπορεί έτσι να αναμένεται να είναι τουλάχιστον 647 £ ετησίως, με βάση την προβλεπόμενη δαπάνη 21 bougies, 11Airtraqs^®ή άλλα λαρυγγοσκόπια βίντεο και 11 επιπλέον δόσεις Propofol.

Πρόκειται για μια πολύ συντηρητική εικόνα, δεδομένου ότι αποκλείει το κόστος που προκύπτει από τις παχυσαρκίες που σχετίζονται με δύσκολες διασωληνώσεις ασθενών με ΔΜΣ μεταξύ 30 και 40 ετών, και, επειδή οι ασθενείς με παχύσαρκα παχύσαρκα άτομα στη μελέτη Ndoko είχαν μέσο ΔΜΣ 43, υποτίθεται γενναιόδωρα ότι το ποσοστό των υπερ-παχύσαρκων ασθενών (ΔΜΣ ≥50kg / m2) στο πλασματικό δείγμα 100 ασθενών που εξετάζεται εδώ δεν θα απαιτήσει επιπλέον δαπάνες μιας χρήσης.

Στην κρίσιμη μελέτη του Brodsky⁵, η χρήση της ανυψωμένης θέσης του κεφαλιού με νοσηρά παχύσαρκους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εκλεκτική χειρουργική επέμβαση είχε ως αποτέλεσμα 99 επιτυχημένες διασωλήψεις χωρίς καμία ανάγκη, ακόμη και για bougies, και 1 αποτυχημένη διασωλήνωση. Τα αποτελέσματα της μελέτης υποδηλώνουν ότι η χρήση της αυξημένης θέσης της κεφαλής με νοσηρά παχύσαρκους ασθενείς θα μπορούσε να οδηγήσει σε μείωση κατά 99% στη χρήση μιας χρήσης, με το ποσοστό αποτυχημένης διασωλήνωσης να μην είναι διαφορετικό από αυτό που παρατηρείται στον κανονικό χειρουργικό πληθυσμό.

Συντηρητικά, προβλέπουμε μείωση κατά 90% της χρήσης μιας χρήσης όπου το Oxford HELP^®χρησιμοποιείται σε διασωλήνωση παχύσαρκων ασθενών με τυπικά λαρυγγοσκόπια Macintosh ως το πρώτο κομμάτι εξοπλισμού επιλογής. Έτσι, το νοσοκομείο σε αυτό το παράδειγμα που εκτελεί 10.000 γενικά αναισθητικά ετησίως θα έβλεπε το κόστος μιας χρήσης που σχετίζεται με την παχυσαρκία κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης να μειωθεί από τουλάχιστον647 £ετησίως έως65 £ετησίως, υποθέτοντας ότι, όπως προτείνουμε, όλοι οι νοσηρά παχύσαρκοι ασθενείς επωάζονται με το Oxford HELP^®μαξιλάρια για την παραγωγή της κεφαλής ανυψωμένη θέση.

Ένα νοσοκομείο που εκτελεί 10.000 γενικά αναισθητικά ετησίως ως μέρος της ρουτίνας εκλεκτικής χειρουργικής θα μπορούσε έτσι να περιμένει να πραγματοποιήσει τουλάχιστον582 £στην εξοικονόμηση κόστους κατά το πρώτο έτος χρήσης του Oxford HELP^®, εκτός από τα σημαντικά οφέλη για την ευημερία και την ασφάλεια των ασθενών που εξηγούνται αλλού σε αυτήν την επιχειρηματική περίπτωση.

II: Μαιευτικό Γενικό Αναισθητικό

Συνιστούμε τη ΒΟΗΘΕΙΑ^®χρησιμοποιείται κάθε φορά που χορηγείται γενικό αναισθητικό σε μαιευτικό ασθενή. Τα στατιστικά στοιχεία για την επίπτωση της δύσκολης διασωλήνωσης κατά τη μαιευτική γενική αναισθησία ποικίλλουν σημαντικά, από το 1:16 που αναφέρθηκε από τον Rudra (2005), με αναφορά στους Roche et al (1992) και Samsoon & Young (1987)⁶⁷⁸, στο 1:30 που ανέφεραν οι McDonnell et al (2008)⁹, στο 1: 149 που αναφέρθηκαν από τον Djabatey & Barclay (2009)¹⁰. Αυτή η ευρεία παραλλαγή είναι εν μέρει το αποτέλεσμα διαφορετικών ορισμών της δύσκολης διασωλήνωσης. Χρησιμοποιούμε τα εκτιμώμενα μεγέθη 1:65 (ο μέσος όρος των τριών παραπάνω) μαιευτικών γενικών αναισθητικών που είναι ελαφρώς δύσκολες διασωληνώσεις που απαιτούν τη χρήση ελαστικού μπουμπού για να επιτευχθεί διασωλήνωση και 1: 125 για την πολύ πιο σπάνια περίπτωση μιας δύσκολης διασωλήνωσης αρκετά για να απαιτηθεί εναλλακτική λύση στη χρήση ενός λαρυγγοσκοπίου βίντεο και αρκετά χρονοβόρα για να απαιτηθεί η χορήγηση μιας δεύτερης δόσης του παράγοντα επαγωγής. Το σχήμα 1: 125 προέρχεται από την αναλογία της χρήσης bougie προς τη χρήση λαρυγγοσκοπίου βίντεο σε δύσκολες διασωληνώσεις που αναφέρθηκαν από τον Ndoko (2009), το οποίο διαπίστωσε ότι 0,52 λαρυγγοσκόπια βίντεο χρησιμοποιούνται συνήθως για κάθε bougie.

Χρησιμοποιώντας τα παραπάνω στοιχεία, τουλάχιστον 4 £ για ένα bougie και 47 £ για έναAirtraq^®,και η τιμή BNF £ 3,06 για μια δόση Thiopental¹¹, ένας δημοφιλής παράγοντας επαγωγής για μαιευτική γενική αναισθησία, το συνδυασμένο κόστος των πρόσθετων φαρμάκων και των αναλώσιμων που χρησιμοποιούνται ως απάντηση στη δύσκολη διασωλήνωση στη μαιευτική γενική αναισθησία μπορεί να υπολογιστεί ως τουλάχιστον 184 £ ετησίως για ένα νοσοκομείο που εκτελεί 400 μαιευτική γενική αναισθησία ετησίως . Αυτό βασίζεται σε προβλεπόμενες δαπάνες κατά μέσο όρο 6,15 bougies, 3.2Airtraqs^®, και 3,2 επιπλέον δόσεις Thiopental για κάθε 400 μαιευτικά γενικά αναισθητικά.

Συντηρητικά, προβλέπουμε μείωση κατά 90% της χρήσης μιας χρήσης όπου το Oxford HELP^®χρησιμοποιείται σε διασωληνώσεις μαιευτικών ασθενών με τυποποιημένα λαρυγγοσκόπια Macintosh ως εξοπλισμό πρώτης επιλογής. Έτσι, ένα νοσοκομείο που εκτελεί 400 μαιευτικά γενικά αναισθητικά ετησίως θα έβλεπε το κόστος μιας χρήσης κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης να μειωθεί από τουλάχιστον184 £ετησίως έως18 £ετησίως, υποθέτοντας ότι, όπως προτείνουμε, όλοι οι μαιευτικοί ασθενείς επωάζονται με το Oxford HELP^®μαξιλάρια για την παραγωγή της κεφαλής ανυψωμένη θέση.

Έτσι, η χρήση του HELP^®σε μαιευτικές περιπτώσεις μπορεί να αναμένεται να αποφέρει περαιτέρω εξοικονόμηση τουλάχιστον£ 166 ανάετησίως, χρησιμοποιώντας συντηρητικές εκτιμήσεις και στοιχεία από δημοσιευμένες μελέτες.

III: Βαριατρική χειρουργική

Για νοσοκομεία που εκτελούν βαριατρική χειρουργική επέμβαση, όπως γαστρική ζώνη, φυσικά θα υπάρχει ένας επιπλέον αριθμός ασθενών με παχύσαρκη νόσο που παρουσιάζονται για χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιώντας τα ίδια μαθηματικά και συντηρητικές παρεκτάσεις όπως και για το Μέρος Ι παραπάνω, ένα νοσοκομείο που εκτελεί 100 βαριατρικές επεμβάσεις ετησίως αναμένεται να υποστεί επιπλέον647 £κόστος για τα αναλώσιμα που χρειάζονται για να βοηθήσουν τη διασωλήνωση αυτών των ασθενών, με ρουτίνα HELP^®χρήση σε όλες τις bariatric λίστες μειώνοντας το κόστος σε64 £, και εξοικονομώντας582 £. Αυτή εξακολουθεί να είναι μια συντηρητική εκτίμηση, δεδομένου ότι αποκλείει τον αντίκτυπο που ο αναπόφευκτα μεγαλύτερος αριθμός υπερ-και υπερ-παχύσαρκων ασθενών που παρουσιάζονται για βαριατρική χειρουργική επέμβαση από ό, τι για άλλους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων στην αναλώσιμη κατανάλωση.

(* Όλα τα στοιχεία και τα στατιστικά στοιχεία είναι σωστά από το 2011)

¹ SK Ndoko, R. Amathieu, L. Tual, C. Polliand, W. Kamoun, L. El Housseini, G. Champault και G. Dhonneur Tracheal διασωλήνωση ασθενών με παχύσαρκοι ασθενείς: μια τυχαιοποιημένη δοκιμή που συγκρίνει την απόδοση των Macintosh και AirtraqΤΜλαρυγγοσκόπια,Μπρ. J. Αναισθησία. 2008; 100: 263-268.

² Proact Medical Ltd, τιμές 2010, διαθέσιμες από http://www.proactmedical.co.uk/home.htm

³ Boundtree Medical, τιμή τον Ιούλιο του 2010 από τον ιστότοπο (http://www.boundtree.co.uk/Scripts/prodView.asp?idproduct=2154)

⁴ Βρετανική Εθνική Formulary 59

⁵ Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Vierra M, Saidman LJ. Παχυσαρκία και τραχειακή διασωλήνωση,Αναισθησία. Αναλ.2002; 94: 732-6

⁶ Rudra, A. Airway Management στη Μαιευτική,Ινδικό περιοδικό αναισθητικών, 2005; 49 (4): 328-335

⁷ Rocke DA, Murray WB, Rout CC, Gowus E. Σχετική ανάλυση κινδύνου παραγόντων που σχετίζονται με δύσκολη διασωλήνωση στη μαιευτική αναισθησία,Αναισθησιολογία1992; 77: 67-73.

⁸ Samsoon GLT, Young JBR. Δύσκολη τραχειακή διασωλήνωση: Μια αναδρομική μελέτη,Αναισθησία1987; 42: 487-90.

⁹ NJ McDonnell, MJ Paech, OM Clavisi, KL Scott, Δύσκολη και αποτυχημένη διασωλήνωση στη μαιευτική αναισθησία: μια μελέτη παρατήρησης της διαχείρισης των αεραγωγών και των επιπλοκών που σχετίζονται με τη γενική αναισθησία για καισαρική τομή,Διεθνές περιοδικό Μαιευτικής Αναισθησίας2008; 17 (4): 292-297

¹⁰ Djabatey, E., and Barclay, P., Δύσκολη και αποτυχημένη διασωλήνωση σε 3430 μαιευτική γενική αναισθητικά,Αναισθησία2009; 64: 1168-1171

¹¹ BNF 59