Beneficios financieros para Oxford AYUDA^®Usuarios

La AYUDA de Oxford^®ahorra dinero a los hospitales de inmediato al reducir drásticamente la cantidad de equipo desechable que, de lo contrario, se usaría para hacer frente a situaciones anestésicas difíciles, en particular, intubaciones difíciles.Un hospital que realice tan solo 7.000 anestésicos generales al año podría esperar ahorrar al menos 400 libras esterlinas al año en el costo del uso desechable si usara el programa HELP de Oxford.^®en todos los pacientes con obesidad mórbida que se presentan para cirugía electiva.Esto se debe a que la AYUDA^®reduce en un 90 % o más la aparición de intubaciones difíciles durante las cuales los médicos tienen que recurrir a dispositivos desechables como bujías y videolaringoscopios para obtener ayuda.Para muchos hospitales generales docentes o de distrito grandes con listas obstétricas y bariátricas, los ahorros del uso rutinario de HELP^®puede superar fácilmente las 1.800 libras esterlinas al año.La AYUDA de Oxford^®está destinado principalmente a aumentar la seguridad y el bienestar del paciente durante la anestesia, pero su gran capacidad para reducir el consumo desechable significa que es probable que muchos pedidos reembolsen su costo de capital en ahorros financieros dentro de los dos años posteriores a la compra.

La siguiente tabla pretende ser una guía de los ahorros financieros que los hospitales de diferentes tamaños y poblaciones quirúrgicas podrían esperar obtener en su primer año de uso de Oxford HELP^®A continuación se proporciona una explicación detallada de las cifras.

Explicación de los cálculos financieros

I: Cirugía electiva de rutina

El 1% de la población del Reino Unido tiene obesidad mórbida (IMC ≥40 kg/m²). Por lo tanto, un hospital que realiza 10.000 anestésicos generales al año tendrá 100 pacientes con obesidad mórbida, suponiendo que los pacientes con obesidad mórbida se presenten al menos con tanta frecuencia en la población quirúrgica como en la población general.

Usando las estadísticas de un estudio de obesidad mórbida e intubación traqueal por Ndokoy otros,¹21 de 100 pacientes con un IMC superior a 40 intubados con un laringoscopio Macintosh estándar requerirán el uso de una sonda para una intubación exitosa y, de estos, 11 tendrán vías respiratorias tan difíciles (intubación traqueal no lograda dentro de los 120 s) que se utilizará un método alternativo, como un videolaringoscopio. La última situación requeriría inevitablemente una segunda administración del agente de inducción preferido.

Los bougies difieren considerablemente en precio, pero los más baratos rara vez cuestan menos de £ 4 (IVA incluido).²losAirTraq^®, un videolaringoscopio representativo, tiende a costar al menos £ 47 (IVA incluido) por unidad.³El propofol, un agente de inducción muy popular, cuesta 4,18 libras esterlinas por amperio de 20 ml.⁴Por lo tanto, se puede esperar que el costo combinado de bujías, videolaringoscopios y agentes de inducción utilizados en respuesta a dificultades con la intubación en 100 pacientes con obesidad mórbida sea de al menos £647 por año, en base a un gasto previsto de 21 bujías, 11Airtraqs^®u otros videolaringoscopios, y 11 dosis adicionales de Propofol.

Se trata de una cifra muy conservadora, ya que excluye los costes derivados de las intubaciones difíciles relacionadas con la obesidad de pacientes con un IMC entre 30 y 40 y, dado que los pacientes con obesidad mórbida del estudio de Ndoko tenían un IMC medio de 43, asume generosamente que la proporción de pacientes súper obesos (IMC ≥50 kg/m2) dentro de la muestra teórica de 100 pacientes considerada aquí no requerirá gastos adicionales en desechables.

En el crucial estudio de Brodsky⁵, el uso de la posición elevada de la cabeza con pacientes con obesidad mórbida sometidos a cirugía electiva dio como resultado 99 intubaciones exitosas sin necesidad ni siquiera de bujías, y 1 intubación fallida. Los resultados del estudio sugieren que el uso de la posición elevada de la cabeza en pacientes con obesidad mórbida podría resultar en una reducción del 99 % en el uso de desechables, con una tasa de intubación fallida que no difiere de la encontrada en la población quirúrgica normal.

De manera conservadora, pronosticamos una reducción del 90 % en el uso de desechables cuando Oxford HELP^®se utiliza en la intubación de pacientes con obesidad mórbida con laringoscopios Macintosh estándar como equipo de primera elección. Por lo tanto, el hospital en este ejemplo que realiza 10,000 anestésicos generales por año vería reducido el costo del uso de desechables relacionados con la obesidad durante la intubación de al menos£ 647por año a£ 65por año, asumiendo que, como recomendamos, todos los pacientes con obesidad mórbida son intubados usando el Oxford HELP^®almohadas para producir la posición elevada de la cabeza.

Un hospital que realiza 10.000 anestésicos generales por año como parte de una cirugía electiva de rutina podría esperar realizar al menos£ 582en ahorro de costes durante el primer año de uso de Oxford HELP^®, además de los beneficios sustanciales para el bienestar y la seguridad del paciente que se explican en otra parte de este caso de negocios.

II: Anestésicos Generales Obstétricos

Recomendamos que la AYUDA^®se utiliza siempre que se administra anestesia general a una paciente obstétrica. Las estadísticas sobre la incidencia de intubación difícil durante la anestesia general obstétrica varían mucho, desde el 1:16 informado por Rudra (2005), citando a Roche et al (1992) y Samsoon & Young (1987)⁶⁷⁸, a la 1:30 reportada por McDonnell et al (2008)⁹, al 1:149 reportado por Djabatey & Barclay (2009)¹⁰. Esta amplia variación es en parte el resultado de diferentes definiciones de intubación difícil. Usamos las cifras estimadas de 1:65 (el promedio de las tres cifras anteriores) de anestésicos generales obstétricos que son intubaciones levemente difíciles que requieren el uso de una goma elástica para lograr la intubación, y 1:125 para el caso mucho más raro de una intubación difícil. lo suficiente como para requerir el uso de un videolaringoscopio como alternativa y lo suficientemente lento como para requerir la administración de una segunda dosis del agente de inducción. La cifra de 1:125 se deriva de la relación entre el uso de bujías y el uso de videolaringoscopios en intubaciones difíciles informada por Ndoko (2009), que descubrió que normalmente se usaban 0,52 videolaringoscopios por cada bujía.

Usando las cifras dadas arriba de un mínimo de £4 para un bougie y £47 para unAirTraq^®,y el precio BNF de £ 3,06 por una dosis de tiopental¹¹, un popular agente de inducción para la anestesia general obstétrica, el costo combinado de los medicamentos adicionales y los desechables utilizados en respuesta a la intubación difícil en la anestesia general obstétrica se puede calcular en al menos £ 184 por año para un hospital que realiza 400 anestésicos generales obstétricos por año . Esto se basa en un gasto previsto de un promedio de 6,15 bujías, 3,2Airtraqs^®, y 3,2 dosis adicionales de Tiopental por cada 400 anestésicos generales obstétricos.

De manera conservadora, pronosticamos una reducción del 90 % en el uso de desechables cuando Oxford HELP^®se utiliza en la intubación de pacientes obstétricas con laringoscopios Macintosh estándar como equipo de primera elección. Por lo tanto, un hospital que realiza 400 anestésicos generales obstétricos por año vería reducido el costo del uso de desechables durante la intubación de al menos£ 184por año a£ 18por año, asumiendo que, como recomendamos, todas las pacientes obstétricas son intubadas usando el Oxford HELP^®almohadas para producir la posición elevada de la cabeza.

Por lo tanto, el uso de la AYUDA^®en casos obstétricos se puede esperar que produzca ahorros adicionales de al menos£ 166 poranual, utilizando estimaciones conservadoras y cifras de estudios publicados.

III: Cirugía Bariátrica

Para los hospitales que realizan cirugía bariátrica como la banda gástrica, naturalmente habrá un número adicional de pacientes con obesidad mórbida que se presenten para la cirugía. Usando las mismas extrapolaciones matemáticas y conservadoras que para la Parte I anterior, se podría esperar que un hospital que realiza 100 operaciones bariátricas por año incurra en un costo adicional£ 647costo de los desechables necesarios para ayudar a la intubación de estos pacientes, con HELP de rutina^®usar en todas las listas bariátricas reduciendo el costo para£ 64, y entregando un ahorro de£ 582. Esta sigue siendo una estimación conservadora, ya que excluye el impacto que tendría en el consumo disponible el número inevitablemente mayor de pacientes súper e hiperobesos que se presentan para cirugía bariátrica que para otros tipos de cirugía.

(*Todas las cifras y estadísticas son correctas a partir de 2011)

¹ SK Ndoko, R. Amathieu, L. Tual, C. Polliand, W. Kamoun, L. El Housseini, G. Champault y G. Dhonneur Intubación traqueal de pacientes con obesidad mórbida: ensayo aleatorizado que compara el rendimiento de Macintosh y AirtraqTMlaringoscopios,Hermano J. Anaesth. 2008; 100: 263-268.

² Proact Medical Ltd, precios de 2010, disponibles en http://www.proactmedical.co.uk/home.htm

³ Boundtree Medical, precio en julio de 2010 del sitio web (http://www.boundtree.co.uk/Scripts/prodView.asp?idproduct=2154)

⁴ Formulario Nacional Británico 59

⁵ Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Vierra M, Saidman LJ. Obesidad mórbida e intubación traqueal,anesth. Anal.2002; 94: 732-6

⁶ Rudra, A. Gestión de las vías respiratorias en obstetricia.Revista india de anestésicos, 2005; 49 (4): 328-335

⁷ Rocke DA, Murray WB, Rout CC, Gowus E. Análisis de riesgo relativo de los factores asociados con la intubación difícil en anestesia obstétrica.anestesiología1992; 77: 67-73.

⁸ Samsoon GLT, Joven JBR. Intubación traqueal difícil: un estudio retrospectivo,Anestesia1987; 42: 487-90.

⁹ NJ McDonnell, MJ Paech, OM Clavisi, KL Scott, Intubación difícil y fallida en anestesia obstétrica: un estudio observacional del manejo de las vías respiratorias y las complicaciones asociadas con la anestesia general para la cesárea.Revista Internacional de Anestesia Obstétrica2008; 17 (4): 292-297

¹⁰ Djabatey, E. y Barclay, P., Intubación difícil y fallida en anestesia general obstétrica 3430.Anestesia2009; 64: 1168-1171

¹¹ BNF 59