Financiële voordelen voor Oxford HELP^® gebruikers

De Oxford-HELP^®bespaart ziekenhuizen onmiddellijk geld door de hoeveelheid wegwerpapparatuur die anders zou worden gebruikt bij moeilijke anesthesiesituaties, met name moeilijke intubaties, drastisch te verminderen.Een ziekenhuis dat jaarlijks slechts 7.000 algemene anesthetica uitvoert, zou naar verwachting minstens £ 400 per jaar kunnen besparen op de kosten van wegwerpgebruik als het de Oxford HELP zou gebruiken^®voor alle morbide obesitaspatiënten die zich aanmelden voor een electieve operatie.Dit komt omdat de HELP^®vermindert met 90% of meer het optreden van de moeilijke intubaties waarbij artsen zich voor hulp moeten wenden tot wegwerpartikelen zoals bougies en videolaryngoscopen.Voor veel grote onderwijsinstellingen of algemene districtsziekenhuizen met verloskundige en bariatrische lijsten zijn de besparingen door het routinematig gebruik van de HELP^®kan gemakkelijk boven de € 1.800,- per jaar uitkomen.De Oxford-HELP^®is in de eerste plaats bedoeld om de veiligheid en het welzijn van de patiënt tijdens anesthesie te vergroten, maar het dramatische vermogen ervan om de wegwerpconsumptie te verminderen betekent dat veel bestellingen hun kapitaalkosten waarschijnlijk binnen twee jaar na aankoop in financiële besparingen zullen terugbetalen.

De volgende tabel is bedoeld als leidraad voor de financiële besparingen die ziekenhuizen van verschillende omvang en chirurgische populaties zouden kunnen verwachten te realiseren in het eerste jaar dat ze de Oxford HELP gebruiken^®Hieronder vindt u een uitgebreide toelichting op de cijfers.

Uitleg van financiële berekeningen

I: Routinematige electieve chirurgie

1% van de Britse bevolking lijdt aan morbide obesitas (BMI ≥40 kg/m2).²). Een ziekenhuis dat jaarlijks 10.000 algemene anesthetica uitvoert, zal dus 100 patiënten met morbide obesitas hebben, ervan uitgaande dat patiënten met morbide obesitas minstens even vaak voorkomen in de chirurgische populatie als in de algemene bevolking.

Met behulp van de statistieken uit een onderzoek naar morbide obesitas en tracheale intubatie door Ndokoet al,¹Bij 21 van de 100 patiënten met een BMI boven de 40 die zijn geïntubeerd met een standaard Macintosh-laryngoscoop is bougiegebruik nodig voor een succesvolle intubatie, en bij 11 van deze patiënten zullen de luchtwegen zo moeilijk zijn (tracheale intubatie wordt niet binnen 120 seconden bereikt) dat een alternatieve methode zal worden gebruikt, zoals een videolaryngoscoop. De laatste situatie zou onvermijdelijk een tweede toediening van het voorkeursinductiemiddel vereisen.

Bougies verschillen aanzienlijk in prijs, maar de goedkoopste zijn zelden minder dan € 4,- (incl. BTW).²DeLuchtvervoer^®, een representatieve videolaryngoscoop, kost meestal minstens £ 47 (incl. btw) per eenheid.³Propofol, een zeer populair inductiemiddel, kost £ 4,18 per versterker van 20 ml.⁴De gecombineerde kosten van bougies, videolaryngoscopen en inductiemiddelen die worden gebruikt als reactie op problemen met intubatie bij 100 morbide zwaarlijvige patiënten kunnen dus naar verwachting ten minste £647 per jaar bedragen, gebaseerd op een voorspelde uitgave van 21 bougies.Luchtvervoer^®of andere videolaryngoscopen, en 11 extra doses Propofol.

Dit is een zeer conservatief cijfer, omdat het de kosten uitsluit die voortvloeien uit aan zwaarlijvigheid gerelateerde moeilijke intubaties van patiënten met een BMI tussen 30 en 40, en omdat de morbide zwaarlijvige patiënten in het Ndoko-onderzoek een gemiddelde BMI van 43 hadden, wordt er genereus van uitgegaan dat het aandeel superzwaarlijvige (BMI ≥ 50 kg/m2) patiënten binnen de hier beschouwde steekproef van 100 patiënten geen extra uitgaven aan wegwerpartikelen zal vergen.

In de cruciale studie van Brodsky⁵Het gebruik van de hoofdpositie bij morbide zwaarlijvige patiënten die een electieve operatie ondergingen, resulteerde in 99 succesvolle intubaties zonder dat er zelfs maar bougies nodig waren, en 1 mislukte intubatie. De resultaten van het onderzoek suggereren dat het gebruik van de hoofdpositie bij morbide zwaarlijvige patiënten zou kunnen resulteren in een vermindering van 99% in het gebruik van wegwerpartikelen, waarbij het percentage mislukte intubaties niet verschilt van dat bij de normale chirurgische populatie.

Conservatief voorspellen we een vermindering van 90% in wegwerpgebruik waarbij de Oxford HELP^®wordt gebruikt bij het intuberen van morbide zwaarlijvige patiënten met standaard Macintosh-laryngoscopen als eerste keus apparaat. Zo zou het ziekenhuis in dit voorbeeld dat 10.000 algemene anesthetica per jaar uitvoert, de kosten van zwaarlijvigheidsgerelateerd wegwerpgebruik tijdens intubatie zien dalen van ten minste£ 647per jaar tot£ 65per jaar, ervan uitgaande dat, zoals wij aanbevelen, alle patiënten met morbide obesitas worden geïntubeerd met behulp van de Oxford HELP^®kussens om het hoofd omhoog te brengen.

Een ziekenhuis dat 10.000 algemene anesthesie per jaar uitvoert als onderdeel van een routinematige electieve operatie, zou dus kunnen verwachten minstens£ 582aan kostenbesparingen tijdens het eerste jaar dat u de Oxford HELP gebruikt^®, naast de substantiële voordelen voor het welzijn en de veiligheid van de patiënt die elders in deze business case worden uitgelegd.

II: Verloskundige algemene anesthesie

Wij raden u aan om de HELP^®wordt gebruikt wanneer een algemene verdoving wordt gegeven aan een verloskundige patiënt. Statistieken over de incidentie van moeilijke intubatie tijdens obstetrische algemene anesthesie variëren sterk, van de 1:16 gerapporteerd door Rudra (2005), onder vermelding van Roche et al (1992) en Samsoon & Young (1987).⁶⁷⁸, naar de 1:30 gerapporteerd door McDonnell et al (2008)⁹, naar de 1:149 gerapporteerd door Djabatey & Barclay (2009)¹⁰. Deze grote variatie is deels het resultaat van verschillende definities van moeilijke intubatie. We gebruiken de geschatte cijfers van 1:65 (het gemiddelde van de drie cijfers hierboven) voor verloskundige algemene anesthetica, zijnde licht moeilijke intubaties waarbij het gebruik van een tandvleeselastische bougie vereist is om intubatie te bereiken, en 1:125 voor het veel zeldzamere geval van een intubatie die moeilijk genoeg is om terug te vallen op het gebruik van een videolaryngoscoop en tijdrovend genoeg om de toediening van een tweede dosis van het inductiemiddel te vereisen. Het cijfer van 1:125 is afgeleid van de verhouding tussen het gebruik van bougies en het gebruik van videolaryngoscopen bij moeilijke intubaties, gerapporteerd door Ndoko (2009), waaruit bleek dat voor elke bougie doorgaans 0,52 videolaryngoscopen werden gebruikt.

Gebruikmakend van de hierboven gegeven cijfers van minimaal € 4 voor een bougie en € 47 voor eenLuchtvervoer^®,en de BNF-prijs van £ 3,06 voor een dosis Thiopental¹¹, een populair inductiemiddel voor verloskundige algemene anesthesie, kunnen de gecombineerde kosten van de extra medicijnen en wegwerpartikelen die worden gebruikt als reactie op moeilijke intubatie bij verloskundige algemene anesthesie worden berekend op minstens £ 184 per jaar voor een ziekenhuis dat 400 verloskundige algemene anesthesie per jaar uitvoert. Hierbij wordt uitgegaan van een voorspelde uitgave van gemiddeld 6,15 bougies, 3,2Luchtvervoer^®en 3,2 extra doses Thiopental voor elke 400 obstetrische algemene anesthetica.

Conservatief voorspellen we een vermindering van 90% in wegwerpgebruik waarbij de Oxford HELP^®wordt gebruikt bij het intuberen van verloskundige patiënten met standaard Macintosh-laryngoscopen als eerste keus apparaat. Zo zou een ziekenhuis dat 400 obstetrische algemene anesthesie per jaar uitvoert, de kosten van wegwerpgebruik tijdens intubatie zien dalen van ten minste£ 184per jaar tot£ 18per jaar, ervan uitgaande dat, zoals wij aanbevelen, alle verloskundige patiënten worden geïntubeerd met behulp van de Oxford HELP^®kussens om het hoofd omhoog te brengen.

Dus het gebruik van de HELP^®in verloskundige gevallen kan worden verwacht dat dit verdere besparingen van ten minste minstens zal opleveren£ 166 per stukjaarlijks, waarbij gebruik wordt gemaakt van conservatieve schattingen en cijfers uit gepubliceerde onderzoeken.

III: Bariatrische chirurgie

Voor ziekenhuizen die bariatrische chirurgie uitvoeren, zoals maagbandverbanden, zal er uiteraard een extra aantal morbide zwaarlijvige patiënten zijn die zich voor een operatie zullen aanmelden. Gebruikmakend van dezelfde wiskunde en conservatieve extrapolaties als voor Deel I hierboven, zou van een ziekenhuis dat 100 bariatrische operaties per jaar uitvoert, verwacht kunnen worden dat het een extra risico zal oplopen.£ 647kosten voor de wegwerpartikelen die nodig zijn om de intubatie van deze patiënten te ondersteunen, met routinematige HULP^®gebruik op alle bariatrische lijsten om de kosten te verlagen£ 64, en levert een besparing op van£ 582. Dit is nog steeds een conservatieve schatting, omdat het de impact uitsluit die het onvermijdelijk grotere aantal super- en hyper-obese patiënten dat zich voor bariatrische chirurgie meldt dan voor andere typen chirurgie, zou hebben op de wegwerpconsumptie.

(*Alle cijfers en statistieken correct vanaf 2011)

¹ SK Ndoko, R. Amathieu, L. Tual, C. Polliand, W. Kamoun, L. El Housseini, G. Champault en G. Dhonneur Tracheale intubatie van morbide obesitaspatiënten: een gerandomiseerde studie waarin de prestaties van Macintosh en Airtraq worden vergelekenTM laryngoscopen,Br. J. Anesth. 2008; 100: 263-268.

² Proact Medical Ltd, prijzen 2010, beschikbaar op http://www.proactmedical.co.uk/home.htm

³ Boundtree Medical, prijs in juli 2010 van website (http://www.boundtree.co.uk/Scripts/prodView.asp?idproduct=2154)

⁴ Brits Nationaal Formularium 59

⁵ Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Vierra M, Saidman LJ. Morbide obesitas en tracheale intubatie,Anest. Analg.2002; 94: 732-6

⁶ Rudra, A. Luchtwegbeheer in de verloskunde,Indian Journal of Anesthetica, 2005; 49 (4): 328-335

⁷ Rocke DA, Murray WB, Rout CC, Gowus E. Relatieve risicoanalyse van factoren geassocieerd met moeilijke intubatie bij verloskundige anesthesie,Anesthesiologie1992; 77: 67-73.

⁸ Samsoon GLT, Jonge JBR. Moeilijke tracheale intubatie: een retrospectief onderzoek,Anesthesie1987; 42: 487-90.

⁹ NJ McDonnell, MJ Paech, OM Clavisi, KL Scott, Moeilijke en mislukte intubatie bij verloskundige anesthesie: een observationeel onderzoek naar luchtwegmanagement en complicaties geassocieerd met algemene anesthesie bij een keizersnede,Internationaal tijdschrift voor verloskundige anesthesie2008; 17 (4): 292-297

¹⁰ Djabatey, E., en Barclay, P., Moeilijke en mislukte intubatie in 3430 verloskundige algemene anesthesie,Anesthesie2009; 64: 1168-1171

¹¹ BNF59