Financiële voordelen voor Oxford HELP^®Gebruikers

De Oxford HELP^®bespaart ziekenhuizen onmiddellijk geld door de hoeveelheid wegwerpapparatuur die anders zou worden gebruikt bij moeilijke anesthesiesituaties, met name moeilijke intubaties, drastisch te verminderen.Een ziekenhuis dat slechts 7.000 algemene anesthetica per jaar uitvoert, kan verwachten ten minste £ 400 per jaar te besparen op de kosten van wegwerpgebruik als het gebruik maakt van de Oxford HELP^®op alle morbide obese patiënten die zich aanmelden voor electieve chirurgie.Dit komt omdat de HELP^®vermindert met 90% of meer het optreden van de moeilijke intubaties waarbij clinici zich moeten wenden tot disposables zoals bougies en videolaryngoscopen voor hulp.Voor veel grote academische of districtsziekenhuizen met obstetrische en bariatrische lijsten zijn de besparingen van het routinematig gebruik van de HELP^®kan gemakkelijk meer dan € 1.800 per jaar bedragen.De hulp van Oxford^®is in de eerste plaats bedoeld om de veiligheid en het welzijn van de patiënt tijdens anesthesie te vergroten, maar het enorme vermogen om het wegwerpverbruik te verminderen, betekent dat veel bestellingen hun kapitaalkosten in financiële besparingen waarschijnlijk binnen twee jaar na aankoop zullen terugbetalen.

De volgende tabel is bedoeld als richtlijn voor de financiële besparingen die ziekenhuizen van verschillende groottes en chirurgische populaties kunnen verwachten in hun eerste jaar dat ze de Oxford HELP gebruiken^®Hieronder volgt een uitgebreide toelichting op de cijfers.

Uitleg van financiële berekeningen

I: Routine electieve chirurgie

1% van de Britse bevolking heeft morbide obesitas (BMI ≥40kg/m²). Dus een ziekenhuis dat 10.000 algemene anesthetica per jaar uitvoert, zal 100 patiënten met morbide obesitas hebben, ervan uitgaande dat patiënten met morbide obesitas minstens zo vaak voorkomen in de chirurgische populatie als in de algemene populatie.

Met behulp van de statistieken van een onderzoek naar morbide obesitas en tracheale intubatie door Ndokoet al,¹21 van de 100 patiënten met BMI's van meer dan 40 die zijn geïntubeerd met een standaard Macintosh-laryngoscoop zullen bougie-gebruik nodig hebben voor een succesvolle intubatie, en van deze 11 zullen de luchtwegen zo moeilijk zijn (tracheale intubatie niet bereikt binnen 120s) dat een alternatieve methode zal worden gebruikt, zoals een videolaryngoscoop. De laatste situatie zou onvermijdelijk een tweede toediening van het voorkeursinductiemiddel vereisen.

Bougies verschillen aanzienlijk in prijs, maar de goedkoopste zijn zelden minder dan £ 4 (incl. btw).²DeAirtraq^®, een representatieve videolaryngoscoop, kost meestal minstens £ 47 (incl. btw) per eenheid.³Propofol, een zeer populair inductiemiddel, kost £ 4,18 per versterker van 20 ml.⁴De gecombineerde kosten van bougies, videolaryngoscopen en inductiemiddelen die worden gebruikt als reactie op problemen met intubatie bij 100 patiënten met morbide obesitas, kunnen dus naar verwachting ten minste £ 647 per jaar bedragen, op basis van een voorspelde uitgave van 21 bougies, 11Airtraqs^®of andere videolaryngoscopen, en 11 extra doses Propofol.

Dit is een zeer conservatief cijfer, aangezien het de kosten van zwaarlijvige intubaties van patiënten met een BMI tussen 30 en 40 buiten beschouwing laat, en omdat de morbide zwaarlijvige patiënten in de Ndoko-studie een gemiddelde BMI van 43 hadden, wordt er genereus van uitgegaan dat het aandeel super-obese (BMI ≥50kg/m2) patiënten binnen de fictieve steekproef van 100 patiënten die hier wordt beschouwd, vereist geen extra uitgaven aan disposables.

In de cruciale studie van Brodsky⁵, resulteerde het gebruik van de hoofdligging bij patiënten met morbide obesitas die electieve chirurgie ondergingen in 99 succesvolle intubaties zonder enige noodzaak voor bougies, en 1 mislukte intubatie. De resultaten van de studie suggereren dat het gebruik van het hoofd in een verhoogde positie bij patiënten met morbide obesitas zou kunnen resulteren in een vermindering van 99% van het gebruik van disposables, waarbij het percentage mislukte intubatie niet verschilt van dat gevonden in de normale chirurgische populatie.

Conservatief voorspellen we een vermindering van 90% in wegwerpgebruik waar de Oxford HELP^®wordt gebruikt bij het intuberen van morbide obese patiënten met standaard Macintosh-laryngoscopen als eerste keus apparaat. Dus het ziekenhuis in dit voorbeeld dat 10.000 algemene anesthetica per jaar uitvoert, zou de kosten van obesitas-gerelateerd wegwerpgebruik tijdens intubatie zien dalen van ten minste£ 647per jaar naar£65per jaar, ervan uitgaande dat, zoals we aanbevelen, alle patiënten met morbide obesitas worden geïntubeerd met behulp van de Oxford HELP^®kussens om de verhoogde positie van het hoofd te creëren.

Een ziekenhuis dat 10.000 algemene anesthetica per jaar uitvoert als onderdeel van routinematige electieve chirurgie, zou dus kunnen verwachten dat dit ten minste wordt gerealiseerd£ 582in kostenbesparingen tijdens het eerste jaar van het gebruik van de Oxford HELP^®, naast de substantiële voordelen voor het welzijn en de veiligheid van de patiënt die elders in deze businesscase worden toegelicht.

II: Obstetrische algemene anesthetica

We raden aan dat de HELP^®wordt gebruikt wanneer een verloskundige patiënt een algehele anesthesie krijgt. Statistieken voor de incidentie van moeilijke intubatie tijdens obstetrische algehele anesthesie lopen sterk uiteen, van de 1:16 gerapporteerd door Rudra (2005), waarbij Roche et al (1992) en Samsoon & Young (1987) worden geciteerd.⁶⁷⁸, naar de 1:30 gerapporteerd door McDonnell et al (2008)⁹, naar de 1:149 gerapporteerd door Djabatey & Barclay (2009)¹⁰. Deze grote variatie is deels het gevolg van verschillende definities van moeilijke intubatie. We gebruiken de geschatte cijfers van 1:65 (het gemiddelde van de drie bovenstaande figuren) obstetrische algemene anesthetica zijn licht moeilijke intubaties waarvoor het gebruik van een elastische bougie van het tandvlees nodig is om intubatie te bereiken, en 1:125 voor het veel zeldzamere geval van een moeilijke intubatie genoeg om terug te vallen op het gebruik van een videolaryngoscoop en tijdrovend genoeg om de toediening van een tweede dosis van het inductiemiddel te vereisen. Het 1:125-cijfer is afgeleid van de verhouding tussen het gebruik van bougies en het gebruik van videolaryngoscopen bij moeilijke intubaties, gerapporteerd door Ndoko (2009), waaruit bleek dat 0,52 videolaryngoscopen typisch werden gebruikt voor elke bougie.

Gebruikmakend van de bovenstaande cijfers van minimaal £ 4 voor een bougie en £ 47 voor eenAirtraq^®,en de BNF-prijs van £ 3,06 voor een dosis Thiopental¹¹, een populair inductiemiddel voor obstetrische algemene anesthesie, kunnen de gecombineerde kosten van de extra medicijnen en disposables die worden gebruikt als reactie op moeilijke intubatie bij obstetrische algemene anesthesie worden berekend op ten minste £ 184 per jaar voor een ziekenhuis dat 400 obstetrische algehele anesthesie per jaar uitvoert . Dit is gebaseerd op een voorspelde uitgave van gemiddeld 6,15 bougies, 3,2Airtraqs^®en 3,2 extra doses Thiopental voor elke 400 obstetrische algehele anesthetica.

Conservatief voorspellen we een vermindering van 90% in wegwerpgebruik waar de Oxford HELP^®wordt gebruikt bij het intuberen van obstetrische patiënten met standaard Macintosh-laryngoscopen als eerste keus apparaat. Zo zou een ziekenhuis dat 400 obstetrische algemene anesthetica per jaar uitvoert, de kosten van wegwerpgebruik tijdens intubatie zien dalen van ten minste£ 184per jaar naar£ 18per jaar, ervan uitgaande dat, zoals we aanbevelen, alle obstetrische patiënten worden geïntubeerd met de Oxford HELP^®kussens om de verhoogde positie van het hoofd te creëren.

Dus het gebruik van de HELP^®in obstetrische gevallen kan worden verwacht dat dit verdere besparingen oplevert van ten minste£166 p.pjaar, met behulp van conservatieve schattingen en cijfers uit gepubliceerde onderzoeken.

III: Bariatrische chirurgie

Voor ziekenhuizen die bariatrische chirurgie uitvoeren, zoals maagbanding, komt er natuurlijk een extra aantal morbide obese patiënten voor een operatie. Met dezelfde wiskunde en conservatieve extrapolaties als voor deel I hierboven, zou een ziekenhuis dat 100 bariatrische operaties per jaar uitvoert naar verwachting een extra£ 647kosten voor de disposables die nodig zijn om de intubatie van deze patiënten te ondersteunen, met routinematige HELP^®gebruik op alle bariatrische lijsten om de kosten te verlagen£ 64, en het leveren van een besparing van£ 582. Dit is nog steeds een conservatieve schatting, omdat het de impact uitsluit die het onvermijdelijk grotere aantal super- en hyperobese patiënten die zich voor bariatrische chirurgie presenteren dan voor andere soorten chirurgie, zou hebben op de consumptie van eenmalig gebruik.

(*Alle cijfers en statistieken correct vanaf 2011)

¹ SK Ndoko, R. Amathieu, L. Tual, C. Polliand, W. Kamoun, L. El Housseini, G. Champault en G. Dhonneur Tracheale intubatie van patiënten met morbide obesitas: een gerandomiseerde studie waarin de prestaties van Macintosh en Airtraq worden vergelekenTMlaryngoscopen,Br. J. Anaesth. 2008; 100: 263-268.

² Proact Medical Ltd, prijzen 2010, beschikbaar op http://www.proactmedical.co.uk/home.htm

³ Boundtree Medical, prijs in juli 2010 van website (http://www.boundtree.co.uk/Scripts/prodView.asp?idproduct=2154)

⁴ Brits Nationaal Formularium 59

⁵ Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Vierra M, Saidman LJ. Morbide Obesitas en tracheale intubatie,anest. Analoog.2002; 94: 732-6

⁶ Rudra, A. Luchtwegbeheer in de verloskunde,Indian Journal of Anesthetics, 2005; 49 (4): 328-335

⁷ Rocke DA, Murray WB, Rout CC, Gowus E. Relatieve risicoanalyse van factoren die samenhangen met moeilijke intubatie bij obstetrische anesthesie,anesthesiologie1992; 77: 67-73.

⁸ Samsoon GLT, Jonge JBR. Moeilijke tracheale intubatie: een retrospectieve studie,Anesthesie1987; 42: 487-90.

⁹ NJ McDonnell, MJ Paech, OM Clavisi, KL Scott, Moeilijke en mislukte intubatie bij obstetrische anesthesie: een observationele studie van luchtwegbeheer en complicaties geassocieerd met algemene anesthesie voor keizersnede,International Journal of Obstetric Anesthesia2008; 17 (4): 292-297

¹⁰ Djabatey, E., en Barclay, P., Moeilijke en mislukte intubatie in 3430 obstetrische algemene anesthetica,Anesthesie2009; 64: 1168-1171

¹¹ BNF 59