Oxford HELP finansiālie ieguvumi^®Lietotāji

Oksfordas PALĪDZĪBA^®nekavējoties ietaupa slimnīcu naudu, dramatiski samazinot vienreiz lietojamā aprīkojuma daudzumu, kas citādi tiktu izmantots, lai tiktu galā ar sarežģītām anestēzijas situācijām, īpaši sarežģītām intubācijām.Slimnīca, kas gadā veic tikai 7000 vispārējās anestēzijas līdzekļu, varētu sagaidīt, ka ietaupīs vismaz 400 mārciņas gadā no vienreizējās lietošanas izmaksām, ja tā izmantos Oxford HELP^®visiem slimīgiem pacientiem ar aptaukošanos, kuri veic plānveida operācijas.Tas ir tāpēc, ka HELP^®par 90% vai vairāk samazina sarežģīto intubāciju gadījumus, kuru laikā ārstiem pēc palīdzības ir jāvēršas pie tādiem vienreizējiem līdzekļiem kā buģi un video laringoskopi.Daudzām lielām mācību vai rajona vispārējām slimnīcām ar dzemdniecības un bariatrijas sarakstiem ir ietaupījumi, regulāri izmantojot HELP^®gadā var viegli pārsniegt 1800 mārciņas.Oksfordas PALĪDZĪBA^®galvenokārt paredzēts palielināt pacientu drošību un labklājību anestēzijas laikā, taču tā dramatiskā spēja samazināt vienreiz lietojamo patēriņu nozīmē, ka daudzi pasūtījumi, iespējams, atmaksās kapitāla izmaksas finanšu ietaupījumos divu gadu laikā pēc iegādes.

Šī tabula ir paredzēta kā ceļvedis dažādu izmēru un ķirurģiskas populācijas slimnīcu finanšu uzkrājumiem, ko varētu sagaidīt pirmajā Oxford HELP lietošanas gadā.^®Tālāk ir sniegts detalizēts skaitļu skaidrojums.

Finanšu aprēķinu skaidrojums

I: Parastā izvēles ķirurģija

1% Apvienotās Karalistes iedzīvotāju ir slimīgi aptaukošanās (ĶMI ≥40kg / m²). Tādējādi slimnīcā, kas gadā veic 10 000 vispārējās anestēzijas, būs 100 pacienti ar aptaukošanos, pieņemot, ka slimīgi aptaukošanās pacienti ķirurģiskajā populācijā notiks vismaz tikpat bieži kā vispārējā populācijā.

Izmantojot statistiku no pētījuma par slimīgu aptaukošanos un trahejas intubāciju, ko veica Ndokoun citi,¹21 no 100 pacientiem ar ĶMI, kas pārsniedz 40, intubēts ar standarta Macintosh laringoskopu, veiksmīgai intubācijai būs nepieciešams izmantot bougie, un no tiem 11 elpceļi būs tik grūti (trahejas intubācija nav sasniegta 120 sekunžu laikā), ka tiks izmantota alternatīva metode, piemēram, video laringoskopu. Pēdējā situācija neizbēgami prasīs vēlamo ieteicamā indukcijas līdzekļa ievadīšanu.

Bugiji ievērojami atšķiras pēc cenas, bet lētākais reti ir mazāks par £ 4 (ieskaitot PVN).²TheAirtraq^®, reprezentatīvs video laringoskops, parasti maksā vismaz 47 sterliņu mārciņas (ieskaitot PVN) par vienību.³Propofols, ļoti populārs indukcijas līdzeklis, maksā 4,18 mārciņas par 20 ml amp.⁴Tādējādi var sagaidīt, ka 100 saslimstīgi aptaukošanās pacientu buģiju, video laringoskopu un indukcijas līdzekļu kopējās izmaksas, reaģējot uz intubācijas grūtībām, būs vismaz 647 sterliņu mārciņas gadā, pamatojoties uz prognozētajiem izdevumiem 21 buģi, 11Airtraqs^®vai citus video laringoskopus, un 11 papildu propofola devas.

Tas ir ļoti konservatīvs skaitlis, jo tas neietver izmaksas, kas rodas ar aptaukošanos saistītās grūtās ĶMI intubācijas pacientiem ar ĶMI no 30 līdz 40, un, tā kā Ndoko pētījumā slimīgi aptaukošanās pacientiem vidējais ĶMI bija 43, tas dāsni pieņem, ka šeit aptaujāto 100 pacientu aptaukošanās (ĶMI ≥50kg / m2) pacientu īpatsvaram nevajadzēs papildu vienreizējās lietošanas izdevumus.

Izšķirošajā Brodska pētījumā⁵, izmantojot paaugstinātu galvas stāvokli pacientiem ar slimīgu aptaukošanos, kuriem tiek veikta plānveida operācija, tika veiktas 99 veiksmīgas intubācijas bez nepieciešamības pat pēc buģiem un 1 neveiksmīga intubācija. Pētījuma rezultāti liecina, ka, lietojot paaugstinātu galvas stāvokli pacientiem ar slimīgu aptaukošanos, vienreiz lietojamo zāļu lietošana varētu samazināties par 99%, neveiksmīgas intubācijas biežums neatšķiras no parastās ķirurģiskās populācijas.

Konservatīvi mēs prognozējam 90% samazinājumu vienreizējai lietošanai, kur palīdz Oksforda^®tiek izmantots slimnieku aptaukošanās pacientu intubācijā ar standarta Macintosh laringoskopiem kā pirmās izvēles aprīkojumu. Tādējādi slimnīcā, kas šajā piemērā veic 10 000 vispārējās anestēzijas līdzekļu gadā, ar aptaukošanos saistītās vienreizējās lietošanas izmaksas intubācijas laikā tiek samazinātas no vismaz647 mārciņasgadā līdz65 mārciņasgadā, pieņemot, ka, kā mēs iesakām, visi slimnieki ar aptaukošanos tiek intubēti, izmantojot Oxford HELP^®spilveni, lai izveidotu paaugstinātu galvas stāvokli.

Tādējādi slimnīca, kas veic ikdienas plānveida operācijas laikā 10 000 vispārējo anestēzijas līdzekļu gadā, varētu sagaidīt vismaz to realizēt582 mārciņasizmaksu ietaupījumos pirmajā Oxford HELP lietošanas gadā^®, papildus būtiskajiem ieguvumiem pacientu labklājībai un drošībai, kas paskaidroti citur šajā biznesa lietā.

II: Dzemdību vispārējās anestēzijas līdzekļi

Mēs iesakām HELP^®lieto, ja dzemdniecības pacientam tiek piešķirta vispārēja anestēzija. Statistika par sarežģītas intubācijas biežumu dzemdniecības vispārējās anestēzijas laikā ir ļoti atšķirīga, sākot no Rudras (2005) ziņotās 1:16, citējot Roche et al (1992) un Samsoon & Young (1987)⁶⁷⁸līdz plkst. 1:30, par kuru ziņoja Makdonels un citi (2008).⁹, uz 1: 149, par kuriem ziņoja Djabatey & Barclay (2009)¹⁰. Šīs lielās variācijas daļēji ir atšķirīgu sarežģītas intubācijas definīciju rezultāts. Mēs izmantojam aprēķinātos skaitļus 1:65 (vidējais trīs iepriekš minēto skaitļu rādītājs), dzemdniecības vispārējās anestēzijas līdzekļi ir viegli sarežģītas intubācijas, kurām intubācijas sasniegšanai ir nepieciešams izmantot gumijas elastīgo buģi, un 1: 125 daudz retāk sastopamiem sarežģītas intubācijas gadījumiem. pietiekami, lai pieprasītu video laringoskopa izmantošanu, un tas ir pietiekami laikietilpīgs, lai varētu ievadīt otro indukcijas līdzekļa devu. 1: 125 skaitlis ir iegūts no bougie izmantošanas un video laringoskopu izmantošanas attiecības sarežģītās intubācijās, par kurām ziņoja Ndoko (2009), un konstatēja, ka katram bugijam parasti tika izmantoti 0,52 video laringoskopi.

Izmantojot iepriekš norādītos skaitļus, kas ir vismaz £ 4 par bougie un £ 47 parAirtraq^®,un BNF cena - 3,06 sterliņu mārciņas par Tiopental devu¹¹, kas ir populārs dzemdniecības vispārējās anestēzijas indukcijas līdzeklis, var aprēķināt, ka kopējās papildu zāļu un vienreizējās lietošanas izmaksas, kas tiek izmantotas, reaģējot uz sarežģītu intubāciju dzemdniecības vispārējā anestēzijā, ir vismaz 184 GBP gadā slimnīcai, kas gadā veic 400 dzemdniecības vispārējās anestēzijas līdzekļus. . Tas ir balstīts uz prognozētajiem izdevumiem vidēji 6,15 buģi, 3,2Airtraqs^®un 3,2 papildu Thiopental devas katrai 400 dzemdniecības vispārējai anestēzijai.

Konservatīvi mēs prognozējam 90% samazinājumu vienreizējai lietošanai, kur palīdz Oksforda^®tiek izmantots dzemdniecības pacientu intubācijā ar standarta Macintosh laringoskopiem kā pirmās izvēles aprīkojums. Tādējādi slimnīcai, kas gadā veic 400 dzemdniecības vispārējās anestēzijas līdzekļus, vienreizējās lietošanas izmaksas intubācijas laikā būtu samazinātas vismaz no184 mārciņasgadā līdz18 GBPgadā, pieņemot, ka, kā mēs iesakām, visi dzemdniecības pacienti tiek intubēti, izmantojot Oksfordas HELP^®spilveni, lai izveidotu paaugstinātu galvas stāvokli.

Tādējādi HELP izmantošana^®dzemdniecības gadījumos var sagaidīt, ka tas ietaupīs vēl vismaz£ 166 pargadā, izmantojot konservatīvus aprēķinus un publicēto pētījumu datus.

III: Bariatriskā ķirurģija

Slimnīcām, kas veic bariatrisku ķirurģiju, piemēram, kuņģa sasaistīšanu, dabiski būs papildu skaits slimīgi aptaukošanās pacientu, kuri ierodas operācijā. Izmantojot to pašu matemātiku un konservatīvas ekstrapolācijas kā iepriekšminētajā I daļā, slimnīcai, kas veic 100 bariatriskās operācijas gadā, varētu būt papildu647 mārciņasizmaksas par vienreiz lietojamiem līdzekļiem, kas nepieciešami, lai palīdzētu šiem pacientiem ar ikdienas palīdzību^®- izmantot visos bariatrijas sarakstos, samazinot izmaksas līdz64 mārciņasun nodrošinot ietaupījumu582 mārciņas. Tas joprojām ir konservatīvs novērtējums, jo tas izslēdz to, ka neizbēgami lielāks skaits super- un hiper-aptaukošanās pacientu, kuri piedalās bariatriskajā ķirurģijā, nekā citu veidu operācijas, atstātu uz vienreizlietojamo patēriņu.

(* Visi skaitļi un statistika ir pareiza no 2011. gada)

¹ SK Ndoko, R. Amathieu, L. Tual, C. Polliand, W. Kamoun, L. El Housseini, G. Champault un G. Dhonneur Slimīgi aptaukošanās pacientu trahejas intubācija: randomizēts pētījums, kurā salīdzināja Macintosh un Airtraq veiktspējuTMlaringoskopi,Br. J. Anestē. 2008. gads; 100: 263-268.

² Proact Medical Ltd, 2010. gada cenas, kas pieejamas vietnē http://www.proactmedical.co.uk/home.htm

³ Boundtree Medical, cena 2010. gada jūlijā no vietnes (http://www.boundtree.co.uk/Scripts/prodView.asp?idproduct=2154)

⁴ Lielbritānijas Nacionālais formulējums 59

⁵ Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Vierra M, Saidman LJ. Slimīga aptaukošanās un trahejas intubācija,Anesth. Anal.2002. gads; 94: 732-6

⁶ Rudra, A. elpceļu vadība dzemdniecībā,Indijas anestēzijas žurnāls, 2005; 49 (4): 328-335

⁷ Rocke DA, Murray WB, Rout CC, Gowus E. To faktoru relatīvā riska analīze, kas saistīti ar sarežģītu intubāciju dzemdniecības anestēzijā,Anestezioloģija1992. gads; 77: 67-73.

⁸ Samsoon GLT, Young JBR. Sarežģīta trahejas intubācija: retrospektīvs pētījums,Anestēzija1987; 42: 487-90.

⁹ NJ McDonnell, MJ Paech, OM Clavisi, KL Scott, grūta un neveiksmīga intubācija dzemdniecības anestēzijā: novērošanas pētījums par elpceļu pārvaldību un komplikācijām, kas saistītas ar vispārējo anestēziju ķeizargrieziena sadaļā,Starptautiskais dzemdību anestēzijas žurnāls2008. gads; 17 (4): 292-297

¹⁰ Djabatey, E. un Barclay, P., Grūta un neveiksmīga intubācija 3430 dzemdniecības vispārējās anestēzijas līdzekļos,Anestēzija2009. gads; 64: 1168-1171

¹¹ BNF 59