الفوائد المالية لبرنامج Oxford HELP^®المستخدمون

مساعدة أكسفورد^®يوفر أموال المستشفيات على الفور عن طريق تقليل كمية المعدات التي يمكن التخلص منها بشكل كبير والتي يمكن استخدامها بطريقة أخرى للتعامل مع حالات التخدير الصعبة ، وخاصة التنبيب الصعب.يمكن للمستشفى الذي يقوم بإجراء ما لا يقل عن 7000 من التخدير العام سنويًا أن يتوقع توفير ما لا يقل عن 400 جنيه إسترليني سنويًا من تكلفة الاستخدام القابل للتصرف في حالة استخدام Oxford HELP^®على جميع مرضى السمنة المفرطة الذين يخضعون لجراحة اختيارية.هذا لأن المساعدة^®يقلل بنسبة 90٪ أو أكثر من حدوث التنبيب الصعب الذي يتعين على الأطباء خلاله اللجوء إلى المستهلكات مثل البوغ ومناظير الحنجرة بالفيديو للحصول على المساعدة.بالنسبة للعديد من المستشفيات التعليمية الكبيرة أو المستشفيات العامة بالمقاطعات التي تحتوي على قوائم التوليد والسمنة ، يتم توفير المدخرات من الاستخدام الروتيني لـ HELP^®يمكن أن يتجاوز بسهولة 1800 جنيه إسترليني سنويًا.مساعدة أكسفورد^®يهدف في المقام الأول إلى زيادة سلامة المريض ورفاهيته أثناء التخدير ، ولكن قدرته الهائلة على تقليل الاستهلاك القابل للتصرف تعني أن العديد من الطلبات من المحتمل أن تسدد التكلفة الرأسمالية في مدخرات مالية في غضون عامين من الشراء.

الغرض من الجدول التالي هو أن يكون دليلاً لمستشفيات الادخار المالي ذات الأحجام المختلفة والمجموعات الجراحية التي يتوقع أن تحققها في عامها الأول من استخدام Oxford HELP^®يتم توفير شرح مفصل للأرقام أدناه.

شرح الحسابات المالية

الأول: الجراحة الاختيارية الروتينية

1٪ من سكان المملكة المتحدة يعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم أكبر من 40 كجم / م²). وبالتالي ، فإن المستشفى الذي يجري 10000 تخدير عام في السنة سيكون به 100 مريض يعانون من السمنة المفرطة ، بافتراض أن مرضى السمنة المفرطة سيحدثون على الأقل بشكل شائع في مجتمع الجراحة كما هو الحال في عموم السكان.

استخدام الإحصائيات من دراسة السمنة المرضية والتنبيب الرغامي بواسطة Ndokoوآخرونو¹سيتطلب 21 مريضًا من بين 100 مريض بمؤشر كتلة الجسم يزيد عن 40 تم تنبيبهم باستخدام منظار الحنجرة القياسي ماكنتوش استخدام bougie لتنبيب ناجح ، ومن بين هؤلاء ، سيكون هناك 11 مريضًا يعانون من صعوبة شديدة في الممرات الهوائية (لم يتم التنبيب الرغامي خلال 120 ثانية) بحيث يتم استخدام طريقة بديلة ، مثل منظار الحنجرة بالفيديو. سيتطلب الوضع الأخير حتمًا إدارة ثانية لعامل الحث المفضل.

تختلف أسعار البوجي اختلافًا كبيرًا ، ولكن نادرًا ما يكون أرخصها أقل من 4 جنيهات إسترلينية (بما في ذلك ضريبة القيمة المضافة).²الايرتراق^®، وهو منظار الحنجرة ذو الفيديو التمثيلي ، يكلف ما لا يقل عن 47 جنيهًا إسترلينيًا (بما في ذلك ضريبة القيمة المضافة) لكل وحدة.³Propofol ، عامل الحث المشهور للغاية ، يكلف 4.18 جنيه إسترليني لكل 20 مل أمبير.⁴وبالتالي ، من المتوقع أن تبلغ التكلفة المجمعة للعربات ، ومناظير الحنجرة بالفيديو ، وعوامل الحث المستخدمة في الاستجابة لصعوبات التنبيب في 100 مريض يعانون من السمنة المفرطة ، على الأقل 647 جنيهًا إسترلينيًا سنويًا ، بناءً على الإنفاق المتوقع لـ 21 عربة ، 11Airtraqs^®أو مناظير الحنجرة الأخرى بالفيديو ، و 11 جرعة إضافية من البروبوفول.

هذا رقم متحفظ للغاية ، لأنه يستبعد التكاليف الناشئة عن التنبيب الصعب المرتبط بالسمنة لمرضى مؤشر كتلة الجسم بين 30 و 40 ، ولأن المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة في دراسة ندوكو كان متوسط مؤشر كتلة الجسم لديهم 43 ، فإنه يفترض بسخاء أن لن تتطلب نسبة المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم kg50 كجم / م 2) ضمن العينة الافتراضية 100 مريض التي تم أخذها في الاعتبار هنا نفقات إضافية للمستهلكات

في الدراسة الحاسمة التي أجراها برودسكي⁵، أدى استخدام وضع الرأس المرتفع مع مرضى يعانون من السمنة المفرطة يخضعون لعملية جراحية اختيارية إلى 99 تنبيبًا ناجحًا دون أي حاجة حتى للجرح ، وفشل تنبيب واحد. تشير نتائج الدراسة إلى أن استخدام الوضع المرتفع للرأس مع مرضى السمنة المفرطة يمكن أن يؤدي إلى انخفاض بنسبة 99٪ في استخدام المستهلكات ، مع عدم اختلاف معدل فشل التنبيب عن ذلك الموجود في السكان الجراحيين العاديين.

بشكل متحفظ ، نتوقع انخفاضًا بنسبة 90 ٪ في الاستخدام القابل للتصرف حيث كانت Oxford HELP^®يستخدم في تنبيب المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مع مناظير الحنجرة القياسية ماكنتوش كأول قطعة من المعدات. وبالتالي ، فإن المستشفى في هذا المثال الذي يقوم بإجراء 10000 تخدير عام سنويًا سيشهد خفض تكلفة الاستخدام القابل للتصرف المرتبط بالسمنة أثناء التنبيب من على الأقل647 جنيهًا إسترلينيًاسنويا ل65 جنيهًا إسترلينيًاسنويًا ، على افتراض أنه ، كما نوصي ، يتم تنبيب جميع مرضى السمنة المفرطة باستخدام Oxford HELP^®الوسائد لإنتاج وضع مرتفع للرأس.

وبالتالي ، فإن المستشفى الذي يجري 10000 تخدير عام سنويًا كجزء من الجراحة الاختيارية الروتينية قد يتوقع تحقيقه على الأقل582 جنيهًا إسترلينيًافي توفير التكاليف خلال السنة الأولى من استخدام Oxford HELP^®، بالإضافة إلى الفوائد الجوهرية لرفاهية المريض وسلامته الموضحة في مكان آخر في دراسة العمل هذه.

الثاني: التخدير العام التوليدي

نوصي أن تساعد^®يستخدم عند إعطاء مخدر عام لمريض التوليد. تختلف الإحصائيات الخاصة بحدوث التنبيب الصعب أثناء التخدير العام التوليدي اختلافًا كبيرًا ، من 1:16 التي أبلغ عنها Rudra (2005) ، نقلاً عن Roche et al (1992) و Samsoon & Young (1987)⁶⁷⁸، إلى الساعة 1:30 التي أبلغ عنها ماكدونيل وآخرون (2008)⁹، إلى 1: 149 ذكرت من قبل جباتي وباركلي (2009)¹⁰. هذا الاختلاف الواسع هو جزئيًا نتيجة اختلاف التعاريف للتنبيب الصعب. نحن نستخدم الأرقام المقدرة 1:65 (متوسط الأرقام الثلاثة أعلاه) التخدير العام التوليدي الذي يكون التنبيب صعبًا نوعًا ما يتطلب استخدام اللثة المرنة لتحقيق التنبيب ، و 1: 125 للحالة النادرة جدًا للتنبيب الصعب بما يكفي لطلب الرجوع إلى استخدام منظار الحنجرة بالفيديو ويستغرق وقتًا كافيًا لطلب إعطاء جرعة ثانية من عامل الحث. الرقم 1: 125 مشتق من نسبة استخدام البوجي إلى استخدام منظار الحنجرة بالفيديو في التنبيب الصعب الذي أبلغ عنه Ndoko (2009) ، والذي وجد أن 0.52 منظار الحنجرة بالفيديو تُستخدم عادةً لكل بوجية واحدة.

باستخدام الأرقام الواردة أعلاه بحد أدنى 4 جنيهات إسترلينية لبوجي و 47 جنيهاً إسترلينياً لـايرتراق^{® ،}وسعر BNF 3.06 جنيه إسترليني لجرعة من Thiopental¹¹، وهو عامل تحريضي شائع للتخدير العام التوليدي ، يمكن حساب التكلفة الإجمالية للأدوية الإضافية والمستهلكات المستخدمة استجابةً للتنبيب الصعب في التخدير العام التوليدي على أنه لا يقل عن 184 جنيهًا إسترلينيًا سنويًا لمستشفى يقوم بإجراء 400 تخدير عام للولادة سنويًا . ويستند هذا إلى الإنفاق المتوقع بمتوسط 6.15 بوجي ، 3.2Airtraqs^®، و 3.2 جرعات إضافية من ثيوبنتال لكل 400 مخدر عام للولادة.

بشكل متحفظ ، نتوقع انخفاضًا بنسبة 90 ٪ في الاستخدام القابل للتصرف حيث كانت Oxford HELP^®يستخدم في تنبيب مرضى التوليد باستخدام مناظير الحنجرة القياسية ماكنتوش كأول قطعة من المعدات. وبالتالي ، فإن المستشفى الذي يجري 400 تخدير عام للولادة في السنة سيشهد خفض تكلفة الاستخدام القابل للتصرف أثناء التنبيب من على الأقل184 جنيهًا إسترلينيًاسنويا ل18 جنيهًا إسترلينيًاسنويًا ، على افتراض أنه ، كما نوصي ، يتم تنبيب جميع مريضات التوليد باستخدام أكسفورد هيلب^®الوسائد لإنتاج وضع مرتفع للرأس.

وهكذا ، فإن استخدام المساعدة^®في حالات التوليد يمكن توقع تحقيق المزيد من المدخرات على الأقل166 جنيهًا إسترلينيًا لكلسنويًا ، باستخدام تقديرات وأرقام متحفظة من الدراسات المنشورة.

ثالثًا: جراحة السمنة

بالنسبة للمستشفيات التي تجري جراحات لعلاج البدانة مثل ربط المعدة ، سيكون هناك بطبيعة الحال عدد إضافي من مرضى السمنة المفرطة الذين يتقدمون للجراحة. باستخدام نفس الرياضيات والاستقراء التحفظي كما في الجزء الأول أعلاه ، من المتوقع أن تتحمل المستشفى التي تُجري 100 عملية لعلاج البدانة سنويًا تكلفة إضافية647 جنيهًا إسترلينيًاتكلفة المستهلكات اللازمة لمساعدة التنبيب لهؤلاء المرضى ، مع المساعدة الروتينية^®استخدامها في جميع قوائم علاج البدانة مما يقلل التكلفة64 جنيهًا إسترلينيًا، وتوفير مبلغ582 جنيهًا إسترلينيًا. لا يزال هذا تقديرًا متحفظًا ، لأنه يستبعد التأثير الذي قد يحدثه العدد الأكبر حتمًا من المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يقدمون لجراحة السمنة مقارنة بأنواع الجراحة الأخرى على الاستهلاك المتاح.

(* جميع الأرقام والإحصائيات صحيحة اعتبارًا من 2011)

¹ SK Ndoko ، R. Amathieu ، L. Tual ، C.Puliand ، W. Kamoun ، L. El Housseini ، G. Champault ، و G. Dhonneur التنبيب الرغامي لمرضى السمنة المفرطة: تجربة عشوائية تقارن أداء Macintosh و AirtraqTMمناظير الحنجرةBr. أناست. 2008 ؛ 100: 263-268.

² Proact Medical Ltd ، أسعار 2010 ، متاح من http://www.proactmedical.co.uk/home.htm

³ Boundtree Medical ، السعر في يوليو 2010 من موقع الويب (http://www.boundtree.co.uk/Scripts/prodView.asp؟idproduct=2154)

⁴ كتيب الوصفات الوطني البريطاني 59

⁵ Brodsky JB، Lemmens HJ، Brock-Utne JG، Vierra M، Saidman LJ. السمنة المرضية والتنبيب الرغامي ،أنست. أنالج.2002 ؛ 94: 732-6

⁶ رودرا ، أ. إدارة مجرى الهواء في طب التوليد ،المجلة الهندية للتخدير، 2005 ؛ 49 (4): 328-335

⁷ Rocke DA ، Murray WB ، Rout CC ، Gowus E. تحليل المخاطر النسبي للعوامل المرتبطة بالتنبيب الصعب في التخدير التوليدي ،التخدير1992 ؛ 77: 67-73.

⁸ Samsoon GLT، Young JBR. صعوبة التنبيب الرغامي: دراسة بأثر رجعي ،تخدير1987 ؛ 42: 487-90.

⁹ NJ McDonnell، MJ Paech، OM Clavisi، KL Scott، التنبيب الصعب والفشل في التخدير التوليدي: دراسة قائمة على الملاحظة لإدارة مجرى الهواء والمضاعفات المرتبطة بالتخدير العام للولادة القيصرية ،المجلة الدولية لتخدير الولادة2008 ؛ 17 (4): 292-297

¹⁰ جباتي ، إي ، وباركلي ، ب ، التنبيب الصعب والفشل في 3430 تخديرًا عامًا للولادة ،تخدير2009 ؛ 64: 1168-1171

¹¹ 59