Oxford HELP: n taloudelliset edut^®Käyttäjät

Oxfordin OHJE^®säästää sairaalarahaa välittömästi vähentämällä dramaattisesti kertakäyttöisten laitteiden määrää, joita muuten käytettäisiin vaikeissa anestesia-tilanteissa, erityisesti vaikeissa intubaatioissa.Sairaala, joka suorittaa vain 7000 yleisanestesia-ainetta vuodessa, voi odottaa säästävänsä vähintään 400 puntaa vuodessa kertakäyttöisen käytön kustannuksista, jos se käyttäisi Oxford HELP -apua^®kaikilla sairaalloisesti liikalihavilla potilailla, jotka ovat esillä valinnaisessa leikkauksessa.Tämä johtuu HELP^®vähentää 90% tai enemmän niiden vaikeiden intubaatioiden esiintymistä, joiden aikana lääkäreiden on käännyttävä apuun kertakäyttötuotteiden, kuten bougien ja video-laryngoskooppien, puoleen.Monille suurille opetus- tai piirisairaaloille, joilla on synnytyslääkärin ja bariatrisen lääkärin luettelo, säästöt HELP: n rutiininomaisesta käytöstä^®voi helposti ylittää 1800 puntaa vuodessa.Oxfordin OHJE^®Sen tarkoituksena on ensisijaisesti lisätä potilaiden turvallisuutta ja hyvinvointia anestesian aikana, mutta sen dramaattinen kyky vähentää kertakäyttöistä kulutusta tarkoittaa, että monet tilaukset todennäköisesti maksavat pääomakustannuksensa taloudellisina säästöinä kahden vuoden kuluessa ostosta.

Seuraava taulukko on tarkoitettu oppaana erikokoisille sairaaloille ja kirurgisille potilaille, joiden voidaan odottaa toteutuvan ensimmäisen vuoden aikana, kun he käyttävät Oxford HELP -apua^®Yksityiskohtainen selitys luvuista on annettu alla.

Selitys taloudellisista laskelmista

I: Rutiininen valinnainen leikkaus

1% Yhdistyneen kuningaskunnan väestöstä on sairastavan liikalihavia (BMI ≥40kg / m²). Siten sairaalassa, joka suorittaa 10000 yleisanestesia-ainetta vuodessa, on 100 sairaan lihavaa potilasta, olettaen, että sairaasti liikalihavia potilaita esiintyy ainakin yhtä yleisesti kirurgisessa populaatiossa kuin yleisessä populaatiossa.

Käyttämällä Ndokon tekemää tutkimusta sairastavasta liikalihavuudesta ja henkitorven intubaatiostaet ai,¹21 sadasta potilaasta, joiden BMI on yli 40 ja joka on intuboitu tavallisella Macintosh-laryngoskoopilla, vaatii bougien käyttöä onnistuneeseen intubaatioon, ja näistä 11 hengitystiet ovat niin vaikeita (henkitorven intubaatio ei saavutettu 120 sekunnissa), että käytetään vaihtoehtoista menetelmää, kuten videolaryngoskooppi. Jälkimmäinen tilanne edellyttäisi väistämättä edullisen induktioaineen toisen antamisen.

Bougien hinta eroaa huomattavasti, mutta halvimmat ovat harvoin alle 4 puntaa (sis. Alv).²Airtraq^®, edustava videolaryngoskooppi, yleensä maksaa vähintään 47 puntaa (sis. alv) yksikköä kohden.³Propofoli, erittäin suosittu induktioaine, maksaa 4,18 puntaa 20 ml: n amp.⁴Bougien, video-laryngoskooppien ja induktioaineiden yhteenlaskettujen kustannusten, joita käytetään vastauksena intubaation vaikeuksiin 100 sairastavalla liikalihavalla potilaalla, voidaan siten odottaa olevan vähintään 647 puntaa vuodessa ennustetun kulutuksen perusteella, joka on 21 bougiesia, 11Airtraqs^®tai muut videolaryngoskoopit ja 11 lisäannosta propofolia.

Tämä on hyvin konservatiivinen luku, koska se sulkee pois 30–40-vuotiaiden BMI-potilaiden liikalihavuuteen liittyvistä vaikeista intubaatioista aiheutuvat kustannukset, ja koska Ndoko-tutkimuksessa sairastavien lihavien potilaiden keskimääräinen BMI oli 43, se olettaa anteliaasti, että tässä ylipainoisten (painoindeksi ≥50 kg / m2) ylipainoista (BMI ≥50kg / m2) potilaiden osuus tässä tarkastellussa 100 potilasnäyteessä ei vaadi lisäkustannuksia kertakäyttötuotteista.

Brodskyn ratkaisevassa tutkimuksessa⁵, pään kohotetun asennon käyttö sairastavasti liikalihavilla potilailla, joille tehdään elektiivinen leikkaus, johti 99 onnistuneeseen intubaatioon ilman tarvetta edes bougiesille ja 1 epäonnistuneelle intubaatiolle. Tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että pään kohonneen asennon käyttö sairastavilla liikalihavilla potilailla voi johtaa kertakäyttötuotteiden käytön vähenemiseen 99%, epäonnistuneen intubaation nopeus ei eroa normaalissa kirurgisessa populaatiossa.

Konservatiivisesti ennustamme kertakäyttöisen käytön vähenemisen 90%, jos Oxford HELP^®Sitä käytetään sairastavien liikalihavien potilaiden intubaatioon tavanomaisilla Macintoshin kurkunpään laryngoskoopeilla ensimmäisenä laitteena. Siten sairaalassa, joka suorittaa tässä esimerkissä 10000 yleisanestesia-ainetta vuodessa, liikalihavuuteen liittyvän kertakäyttöisen käytön kustannukset intubaation aikana vähenevät vähintään647 puntaavuodessa65 puntaavuodessa, olettaen, että kuten suosittelemme, kaikki sairaalloisesti liikalihavat potilaat intuboidaan käyttämällä Oxford HELP -apua^®tyynyt tuottaa pään yläasennon.

Sairaala, joka suorittaa 10000 yleisanestesia-ainetta vuodessa osana tavanomaista valittavaa leikkausta, saattaa siten odottaa ainakin toteutuvan582 puntaakustannussäästöjä ensimmäisenä vuonna Oxford HELP: n käytön aikana^®, potilaiden hyvinvointiin ja turvallisuuteen liittyvien huomattavien etujen lisäksi, jotka on selitetty muualla tässä liiketoimintatapauksessa.

II: Synnytyslääkkeet

Suosittelemme, että HELP^®käytetään aina, kun synnytyspotilaalle annetaan yleinen anestesia. Tilastot vaikeiden intubaatioiden esiintyvyydestä synnytyslääkityksen yleisanestesian aikana vaihtelevat suuresti Rudran (2005) ilmoittamasta 1:16: sta, lainaten Roche et ai (1992) ja Samsoon & Young (1987)⁶⁷⁸, McDonnellin ym. (2008) raportoimaan kello 1.30.⁹, Djabatey & Barclayn (2009) ilmoittamaan 1: 149: ään.¹⁰. Tämä laaja vaihtelu johtuu osittain vaikean intubaation erilaisista määritelmistä. Käytämme arvioituja lukuja 1:65 (kolmen yllä olevan kuvan keskiarvo) synnytyslääkkeet, jotka ovat lievästi vaikeita intubaatioita, jotka edellyttävät kumikumi-bougien käyttöä intubaation saavuttamiseksi, ja 1: 125 huomattavasti harvinaisemmissa tapauksissa, joissa intubaatio on vaikeaa tarpeeksi, jotta se vaatii videolaryngoskoopin käytön varaa ja on riittävän aikaa vievää vaatiakseen toisen annoksen induktioainetta. 1: 125-luku on johdettu bougien käytön suhteesta video-laryngoskoopin käyttöön vaikeassa intubaatiossa, jonka on ilmoittanut Ndoko (2009), jonka mukaan 0,52 video-laryngoskooppia käytettiin tyypillisesti jokaiselle bougielle.

Käyttämällä yllä annettuja lukuja vähintään 4 puntaa bougie ja 47 puntaaAirtraq^®,ja BNF: n hinta 3,06 puntaa annokselle Thiopentalia¹¹, joka on suosittu synnytyslääkityksen yleisanestesian induktioaine, synnytyslääketieteellisessä yleisanestesiassa vaikean intubaation vuoksi käytettyjen lisälääkkeiden ja kertakäyttötuotteiden kokonaiskustannusten voidaan laskea olevan vähintään 184 puntaa vuodessa sairaalalle, joka suorittaa 400 synnytyslääkettä vuodessa. . Tämä perustuu ennustettuihin menoihin, jotka ovat keskimäärin 6,15 bougiesia, 3,2Airtraqs^®ja 3,2 lisäannosta Thiopentalia jokaista 400 synnytyslääkettä kohti.

Konservatiivisesti ennustamme kertakäyttöisen käytön vähenemisen 90%, jos Oxford HELP^®käytetään intubaatioissa synnytyspotilailla tavallisilla Macintosh-laryngoskoopeilla ensimmäisenä laitteena. Siten sairaalassa, joka suorittaa 400 synnytyslääkitystä vuodessa, kertaluonteisen käytön kustannukset intubaation aikana vähenevät vähintään184 puntaavuodessa18 puntaavuodessa, olettaen, että kuten suosittelemme, kaikki synnytyspotilaat intuboidaan käyttämällä Oxford HELP -apua^®tyynyt tuottaa pään yläasennon.

Siten HELP: n käyttö^®synnytyslääketieteellisissä tapauksissa voidaan odottaa tuottavan vähintään vähintään 10 prosentin säästöt£ 166 perkonservatiivisten arvioiden ja julkaistujen tutkimusten lukujen perusteella.

III: Bariatrinen leikkaus

Bariatrisen leikkauksen, kuten mahalaukun, suorittamiseen tarkoitetuissa sairaaloissa on luonnollisesti ylimääräinen määrä sairaalloisesti liikalihavia potilaita leikkauksessa. Käyttämällä samaa matematiikkaa ja konservatiivisia ekstrapolaatioita kuin edellä osassa I, sairaalalle, joka suorittaa 100 bariatrista leikkausta vuodessa, voidaan odottaa aiheutuvan ylimääräinen647 puntaakustannukset kertakäyttötuotteista, joita tarvitaan näiden potilaiden intubaation helpottamiseen rutiininomaisen HELP: n avulla^®käyttö kaikissa bariatrisissa luetteloissa vähentäen kustannuksia64 puntaaja säästää582 puntaa. Tämä on edelleen konservatiivinen arvio, koska se sulkee pois vaikutuksen, jonka väistämättä suurempi määrä super- ja liikalihavia potilaita, jotka ovat läsnä bariatrisessa leikkauksessa kuin muissa leikkauksissa, tekisivät kertakäyttöiseen kulutukseen.

(* Kaikki luvut ja tilastot ovat oikeita vuodesta 2011)

¹ SK Ndoko, R.Amathieu, L.Tual, C.Polliand, W.Kamoun, L.El Housseini, G.Champult ja G.Dhonneur Sairaasti liikalihavien potilaiden henkitorven intubaatio: satunnaistettu tutkimus, jossa verrattiin Macintoshin ja Airtraqin suorituskykyäTMlaryngoskoopit,Br. J. Anaesth. 2008; 100: 263 - 268.

² Proact Medical Ltd, vuoden 2010 hinnat, saatavana osoitteesta http://www.proactmedical.co.uk/home.htm

³ Boundtree Medical, hinta heinäkuussa 2010 verkkosivustolta (http://www.boundtree.co.uk/Scripts/prodView.asp?idproduct=2154)

⁴ Britannian kansallinen kaava 59

⁵ Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Vierra M, Saidman LJ. Sairas liikalihavuus ja henkitorven intubaatio,Anesth. Anal.2002; 94: 732-6

⁶ Rudra, A.Hengitysteiden hallinta synnytyksessä,Indian Journal of Anesthetics, 2005; 49 (4): 328 - 335

⁷ Rocke DA, Murray WB, Rout CC, Gowus E.Suhteellinen riskianalyysi vaikeisiin intubaatioihin liittyvistä tekijöistä synnytysanestesiassa,Anestesiologia1992; 77: 67-73.

⁸ Samsoon GLT, nuori JBR. Vaikea henkitorven intubaatio: Retrospektiivinen tutkimus,Anestesia1987; 42: 487-90.

⁹ NJ McDonnell, MJ Paech, OM Clavisi, KL Scott, Vaikea ja epäonnistunut intubaatio synnytysanestesiassa: havainnointitutkimus hengitysteiden hoidosta ja keisarileikkauksen yleisanestesiaan liittyvistä komplikaatioista,International Journal of Obstetric Anesthesia2008; 17 (4): 292 - 297

¹⁰ Djabatey, E. ja Barclay, P., vaikea ja epäonnistunut intubaatio 3430 synnytyslääketieteessä,Anestesia2009; 64: 1168 - 1171

¹¹ BNF 59