Az Oxford HELP pénzügyi előnyei®Felhasználók
Az oxfordi HELP®azonnal megtakarítja a kórházak pénzét azáltal, hogy drasztikusan csökkenti az eldobható eszközök mennyiségét, amelyeket egyébként a nehéz érzéstelenítési helyzetek, különösen a nehéz intubációk kezelésére használnának.Egy olyan kórház, amely évente mindössze 7000 általános érzéstelenítést végez, arra számíthat, hogy legalább évi 400 fontot megtakarít az eldobható használat költségeiből, ha az Oxford HELP-t használta.®minden betegesen elhízott, elektív műtétre jelentkező betegnél.Ez azért van, mert a HELP®legalább 90% -kal csökkenti azoknak a nehéz intubációknak az előfordulását, amelyek során az orvosoknak eldobható eszközökhöz kell fordulniuk, például bougie-khoz és video gégésoszkópokhoz.Számos nagy, szülészeti és bariatrikus jegyzékkel rendelkező tanítási vagy körzeti általános kórház esetében megtakarítások származnak a HELP rutinszerű használatából®könnyen meghaladhatja az évi 1800 fontot.Az oxfordi HELP®célja elsősorban a betegek biztonságának és jólétének növelése az érzéstelenítés során, de az eldobható fogyasztás csökkentésének drámai képessége azt jelenti, hogy sok megrendelés valószínűleg tőkeköltségét pénzügyi megtakarításként fizeti vissza a vásárlástól számított két éven belül.
Az alábbi táblázat útmutatóként szolgál a különböző megtakarításokkal rendelkező kórházak és a műtéti populációk kórházai számára, amelyekre az Oxford HELP használatának első évében számíthatnak®Az ábrák részletes magyarázatát az alábbiakban adjuk meg.

* Az összes szám 100 fontra kerekítve; a tényleges becsült adatok 1197,85 font, 1796,74 font, 2994,57 font.
A pénzügyi számítások magyarázata
I: Rutin választható sebészet
Az Egyesült Királyság népességének 1% -a kórosan elhízott (BMI ≥40kg / m2). Így egy évente 10 000 általános érzéstelenítést végző kórházban 100 betegesen elhízott beteg lesz, feltételezve, hogy a betegesen elhízott betegek legalább olyan gyakran fordulnak elő a műtéti populációban, mint az általános populációban.
A kóros elhízás és a légcső intubációjának Ndoko által végzett statisztikáinak felhasználásávalet al,1100-ból 40-nél több BMI-vel rendelkező beteg, 21-et intubálva egy szokásos Macintosh-gégével, a sikeres intubáláshoz bougie-t igényel, és ezek közül 11-nek olyan nehéz légutai lesznek (a légcső intubációja nem valósult meg 120 másodpercen belül), hogy alternatív módszert alkalmaznak, például egy video géget. Ez utóbbi helyzet elkerülhetetlenül megköveteli az előnyös indukciós szer második beadását.
A Bougies árai jelentősen különböznek, de a legolcsóbbak ritkán kevesebbek, mint 4 font (beleértve az áfát).2AAirtraq®, egy reprezentatív video gégész, általában egységenként legalább 47 fontba (beleszámítva) kerül.3A propofol, egy nagyon népszerű indukciós szer, 4,18 fontba kerül 20 ml-es amp.4Így 100, kórosan elhízott beteg esetében az intubáció nehézségeire válaszul használt bougies, video gégetermék és indukciós szerek együttes költsége várhatóan évi legalább 647 font lesz, a 21 bougie előre jelzett kiadása alapján, 11Airtraqs®vagy más video-gégetaszkóp, és további 11 adag Propofol.
Ez egy nagyon konzervatív adat, mivel kizárja a 30 és 40 közötti BMI-s betegek elhízással kapcsolatos nehéz intubációiból fakadó költségeket, és mivel az Ndoko-tanulmányban szenvedő, elhízott betegek átlagos BMI-je 43 volt, nagylelkűen feltételezi, hogy az itt figyelembe vett feltételezett 100 betegmintán belül a túlsúlyos (BMI ≥50kg / m2) betegek aránya nem igényel további eldobható kiadásokat.
Brodsky döntő jelentőségű tanulmányában5, a fej emelkedett helyzetének alkalmazása kórosan elhízott, elektív műtéten átesett betegeknél 99 sikeres intubációt eredményezett, anélkül, hogy még bougies-ra is szükség lett volna, és 1 sikertelen intubáció. A tanulmány eredményei arra utalnak, hogy a fej emelkedett helyzetének alkalmazása kórosan elhízott betegeknél az eldobható termékek használatának 99% -os csökkenését eredményezheti, a sikertelen intubáció aránya nem különbözik a normál műtéti populációban tapasztaltaktól.
Konzervatív módon az eldobható használat 90% -os csökkenését jósoljuk, ahol az Oxford HELP segít®Morbid elhízott betegek intubálásánál alkalmazzák a szokásos Macintosh géget, mint első felszerelést. Így ebben a példában a kórház évente 10 000 általános érzéstelenítést végez, az intubáció során az elhízással kapcsolatos egyszeri használat költségeit legalább647 fontévente65 fontévente, feltételezve, hogy amint javasoljuk, minden betegesen elhízott beteget intubálnak az Oxford HELP segítségével®párnák a fej emelkedett helyzetének előállításához.
Egy kórház, amely évente 10 000 általános érzéstelenítést végez a rutin választható műtét részeként, várhatóan legalább megvalósul582 fontköltségmegtakarításban az Oxford HELP használatának első évében®, a betegek jólétének és biztonságának jelentős előnyein túl, amelyeket ebben az üzleti esetben másutt kifejtettek.
II: Szülészeti általános érzéstelenítők
Javasoljuk, hogy a HELP®akkor alkalmazzák, amikor általános érzéstelenítőt kapnak egy szülész betegnek. A szülészeti általános érzéstelenítés során a nehéz intubáció előfordulására vonatkozó statisztikák nagymértékben eltérnek Rudra (2005) Roche és munkatársait (1992) és Samsoon & Young (1987) idézett 1: 16-tól.678, McDonnell és mtsai (2008) 1: 30-ig9, Djabatey & Barclay (2009) jelentette 1: 149-re10. Ez a nagy eltérés részben a nehéz intubálás különböző definícióinak eredménye. A szülészeti általános érzéstelenítők 1:65 (a fenti három ábra átlaga) becsült értékeit enyhén nehéz intubációkként használjuk, amelyeknél az intubálás eléréséhez gumirugalmas bougie-t kell használni, és 1: 125-öt az intubáció nehézségének sokkal ritkább eseteihez. elég ahhoz, hogy a video géget használjon, és elég időigényes ahhoz, hogy megkövetelje az indukciós szer második dózisának beadását. Az 1: 125-ös ábra a bougie-használat és a video-gége használatának arányából származik Ndoko (2009) által közölt nehéz intubációkban, amely szerint 0,52 video-géget használtak minden bougie-ra.
A fenti számok felhasználásával minimum 4 font egy bougie-ra és 47 font egy an-raAirtraq®,és a BNF ára 3,06 font egy Thiopental adagért11, a szülészeti általános érzéstelenítés egyik népszerű indukciós ágense, a szülészeti általános érzéstelenítésben alkalmazott nehéz intubációra adott válaszként alkalmazott további gyógyszerek és eldobható termékek együttes költsége legalább évi 184 GBP lehet egy olyan kórház esetében, amely évente 400 szülészeti általános érzéstelenítést végez. . Ez átlagosan 6,15 bougie, 3,2 előre jelzett kiadáson alapulAirtraqs®és 3,2 további Thiopental adag minden 400 szülészeti általános érzéstelenítőre.
Konzervatív módon az eldobható használat 90% -os csökkenését jósoljuk, ahol az Oxford HELP segít®a szülészeti betegek intubálásakor használják a szokásos Macintosh gégetartókkal, mint elsődleges eszköz. Így egy kórházban évente 400 szülészeti általános érzéstelenítést végző kórház az intubáció során eldobható használat költségeit legalább184 fontévente18 fontévente, feltételezve, hogy amint javasoljuk, az összes szülész beteget intubálják az Oxford HELP segítségével®párnák a fej emelkedett helyzetének előállításához.
Így a HELP használata®szülészeti esetekben legalább további megtakarítások várhatók166 font perévente, konzervatív becslések és publikált tanulmányok adatai alapján.
III: Bariatrikus sebészet
Az olyan kórházak esetében, amelyek bariátriai műtétet, például gyomorszalagot végeznek, természetesen további számú kórosan elhízott beteg jelentkezik műtétre. Ugyanazon matematikai és konzervatív extrapolációk alkalmazásával, mint a fenti I. részben, várhatóan évente 100 bariatrikus műtétet végző kórház további647 fonte betegek intubálásának elősegítéséhez szükséges eldobható eszközök költsége, rutin HELP segítségével®felhasználás minden bariatrikus listán, csökkentve a költségeket64 fontés megtakarítást eredményez582 font. Ez még mindig konzervatív becslés, mivel kizárja azt a hatást, amelyet a bariatrikus műtétre jelentkező szuper- és hiper-elhízott betegek elkerülhetetlenül nagyobb száma, mint más típusú műtétek esetén gyakorolna az eldobható fogyasztásra.
(* Minden adat és statisztika helytálló 2011-től)
1 SK Ndoko, R. Amathieu, L. Tual, C. Polliand, W. Kamoun, L. El Housseini, G. Champault és G. Dhonneur Morbid elhízott betegek trachealis intubációja: randomizált vizsgálat a Macintosh és az Airtraq teljesítményének összehasonlításávalTMlaryngoszkópok,Br. J. Anaesth. 2008; 100: 263-268.
2 Proact Medical Ltd, 2010. évi árak, elérhetőek a http://www.proactmedical.co.uk/home.htm címen
3 Boundtree Medical, ára 2010. júliusában a weboldalról (http://www.boundtree.co.uk/Scripts/prodView.asp?idproduct=2154)
4 Brit Nemzeti Formuláris 59
5 Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Vierra M, Saidman LJ. Morbid elhízás és légcső intubáció,Anesth. Analg.2002; 94: 732-6
6 Rudra, A. Légutak kezelése a szülészetben,Indian Journal of Anesthetics, 2005; 49 (4): 328-335
7 Rocke DA, Murray WB, Rout CC, Gowus E. A szülészeti érzéstelenítés nehéz intubációjával összefüggő tényezők relatív kockázatelemzése,Aneszteziológia1992; 77: 67-73.
8 Samsoon GLT, Young JBR. Nehéz tracheális intubáció: retrospektív vizsgálat,Érzéstelenítés1987; 42: 487-90.
9 NJ McDonnell, MJ Paech, OM Clavisi, KL Scott, Nehéz és sikertelen intubáció a szülészeti érzéstelenítésben: megfigyelési tanulmány a légutak kezeléséről és a császármetszés általános érzéstelenítésével járó szövődményekről,Nemzetközi Journal of Obstetric Anesthesia2008; 17 (4): 292-297
10 Djabatey, E. és Barclay, P., Nehéz és sikertelen intubáció 3430 szülészeti általános érzéstelenítésben,Érzéstelenítés2009; 64: 1168-1171
11 BNF 59