Benefícios financeiros para a ajuda de Oxford^® usuários

A ajuda de Oxford^®Economiza o dinheiro dos hospitais imediatamente, reduzindo drasticamente a quantidade de equipamentos descartáveis ​​que, de outra forma, seriam usados ​​lidando com situações anestésicas difíceis, particularmente intubações difíceis.Um hospital realizando apenas 7.000 anestésicos gerais anualmente poderia esperar economizar pelo menos £ 400 por ano com o custo de uso descartável se usasse a ajuda de Oxford^®em todos os pacientes obesos mórbidos que se apresentam para cirurgia eletiva.Isso é porque a ajuda^®reduz em 90% ou mais a ocorrência das difíceis intubações durante as quais os médicos precisam recorrer a descartáveis, como bougies e laringoscópios em vídeo para obter assistência.Para muitos grandes hospitais de ensino ou distrito com listas obstétricas e bariátricas, a economia de rotineiramente usando a ajuda^®pode facilmente exceder £ 1.800 por ano.A ajuda de Oxford^®destina -se principalmente a aumentar a segurança e o bem -estar do paciente durante a anestesia, mas sua capacidade dramática de reduzir o consumo descartável significa que muitos pedidos provavelmente pagarão seu custo de capital em economia financeira dentro de dois anos após a compra.

A tabela a seguir se destina a um guia para os hospitais de economia financeira de diferentes tamanhos e populações cirúrgicas podem esperar realizar em seu primeiro ano de uso da ajuda de Oxford^®Uma explicação detalhada das figuras é fornecida abaixo.

Explicação dos cálculos financeiros

I: Cirurgia eletiva de rotina

1% da população do Reino Unido é obesa mórbida (IMC ≥40kg/m²). Assim, um hospital realizando 10.000 anestésicos gerais por ano terá 100 pacientes obesos mórbidos, assumindo que pacientes obesos mórbidos ocorrem pelo menos tão comumente na população cirúrgica quanto na população em geral.

Usando as estatísticas de um estudo de obesidade mórbida e intubação traqueal por NDOKOet ai,¹21 dos 100 pacientes com IMCs acima de 40 intubados com um laringoscópio Macintosh padrão exigirão o uso de bougie para uma intubação bem -sucedida e, destes, 11 terão as vias aéreas tão difíceis (intubação traqueal não alcançada dentro de 120s) que um método alternativo será usado, como um limão de vídeo. A última situação exigiria inevitavelmente uma segunda administração do agente de indução preferido.

Os bougies diferem consideravelmente no preço, mas os mais baratos raramente são inferiores a £ 4 (INC IVA).²o Airtraq^®, um laringoscópio de vídeo representativo, tende a custar pelo menos £ 47 (INC IVA) por unidade.³O Propofol, um agente de indução altamente popular, custa £ 4,18 por 20 ml de amplificador.⁴O custo combinado de bougies, laringoscópios em vídeo e agentes de indução usados ​​em resposta a dificuldades com a intubação em 100 pacientes obesos mórbidos podem, portanto, ser de pelo menos £ 647 por ano, com base em uma despesa prevista de 21 bougies, 11Airtraqs^®ou outros laringoscópios de vídeo e 11 doses adicionais de propofol.

Essa é uma figura muito conservadora, uma vez que exclui os custos decorrentes de intubações difíceis relacionadas à obesidade de pacientes com IMCs entre 30 e 40 anos e, porque os pacientes obesos mórbidos no estudo NDOKO tiveram um IMC médio de 43 pessoas que não são generosamente em que a proporção de um que está em que a super-obesa (BMI é considerada de 43 pessoas que não se deve a mais que o que é o que é mais importante que a proporção de mais de 43 pessoas que se considera mais que a proporção de mais de 43 pacientes em que a proporção é de mais de 43 pacientes com o que é um dos mais importantes (BMI não é considerado um dos dois pacientes que não se resumem.

No estudo crucial de Brodsky⁵, o uso da posição elevada da cabeça com pacientes obesos mórbidos submetidos a cirurgia eletiva resultou em 99 intubações bem -sucedidas sem nenhuma necessidade, mesmo para bougies, e 1 falha na intubação. Os resultados do estudo sugerem que o uso da posição elevado da cabeça com pacientes obesos mórbidos pode resultar em uma redução de 99% no uso de descartáveis, com a taxa de intubação com falha não sendo diferente daquela encontrada na população cirúrgica normal.

Conservadoramente, prevemos uma redução de 90% no uso descartável onde a ajuda de Oxford^®é usado em pacientes obesos mórbidos com intubação com laringoscópios padrão de Macintosh como a primeira escolha do equipamento. Assim, o hospital neste exemplo realizando 10.000 anestésicos gerais por ano veria o custo do uso descartável relacionado à obesidade durante o corte de intubação de pelo menos£ 647por ano para£ 65por ano, assumindo que, como recomendamos, todos os pacientes obesos mórbidos são intubados usando a ajuda de Oxford^®Almofadas para produzir a posição elevada da cabeça.

Um hospital realizando 10.000 anestésicos gerais por ano como parte da cirurgia eletiva de rotina pode, portanto, esperar perceber pelo menos£ 582em economia de custos durante o primeiro ano de uso da ajuda de Oxford^®, além dos benefícios substanciais para o bem -estar e a segurança do paciente explicados em outras partes deste caso de negócios.

II: anestésicos gerais obstétricos

Recomendamos que a ajuda^®é usado sempre que um anestésico geral é dado a um paciente obstétrico. As estatísticas para a incidência de intubação difícil durante a anestesia geral obstétrica variam muito, a partir do 1:16 relatado por Rudra (2005), citando Roche et al (1992) e Samsoon & Young (1987)⁶⁷⁸, às 1:30 relatadas por McDonnell et al (2008)⁹, para 1: 149 relatado por Djabatey & Barclay (2009)¹⁰. Essa ampla variação é parcialmente o resultado de diferentes definições de intubação difícil. We use the estimated figures of 1:65 (the average of the three figures above) obstetric general anaesthetics being mildly difficult intubations requiring the use of a gum elastic bougie to achieve intubation, and 1:125 for the much rarer case of an intubation difficult enough to require a fallback to the use of a video laryngoscope and time-consuming enough to require the administration of a second dose of the induction agent. A figura 1: 125 é derivada da proporção de uso de bougie para uso em vídeo laringoscópio em intubações difíceis relatadas por Ndoko (2009), que constatou que os laringoscópios de 0,52 de vídeo eram normalmente usados ​​para cada bougie.

Usando os números dados acima de um mínimo de £ 4 para um bougie e £ 47 para umAirtraq^®,e o preço do BNF de £ 3,06 para uma dose de tiopental¹¹, um agente de indução popular para anestesia geral obstétrica, o custo combinado dos medicamentos e descartáveis ​​adicionais utilizados em resposta à difícil intubação em anestesia geral obstétrica pode ser calculada como pelo menos £ 184 por ano para um hospital que realiza 400 anestésicos gerais obstétricos por ano. Isso é baseado em um gasto previsto de uma média de 6,15 bougies, 3.2Airtraqs^®e 3,2 doses adicionais de tiopental para cada 400 anestésicos gerais obstétricos.

Conservadoramente, prevemos uma redução de 90% no uso descartável onde a ajuda de Oxford^®é usado em pacientes obstétricos com intubação com laringoscópios Macintosh padrão como a primeira escolha de equipamento. Assim, um hospital realizando 400 anestésicos gerais obstétricos por ano veria o custo do uso descartável durante o corte de intubação de pelo menos£ 184por ano para£ 18por ano, assumindo que, como recomendamos, todos os pacientes obstétricos são intubados usando a ajuda de Oxford^®Almofadas para produzir a posição elevada da cabeça.

Assim, o uso da ajuda^®em casos obstétricos, pode -se esperar que produza mais economias de pelo menos£ 166 porAnnum, usando estimativas e números conservadores de estudos publicados.

III: cirurgia bariátrica

Para hospitais que realizam cirurgia bariátrica, como bandas gástricas, haverá naturalmente um número adicional de pacientes obesos mórbidos que apresentam para a cirurgia. Usando a mesma matemática e extrapolações conservadoras da Parte I acima, pode -se esperar que um hospital realizando 100 operações bariátricas por ano£ 647custo para os descartáveis ​​necessários para ajudar a intubação desses pacientes, com ajuda de rotina^®Use em todas as listas bariátricas que cortam o custo para£ 64e proporcionar uma economia de£ 582. Esta ainda é uma estimativa conservadora, pois exclui o impacto que o número inevitavelmente maior de pacientes super e hiper-obesos que se apresentam para cirurgia bariátrica do que para outros tipos de cirurgia teria no consumo descartável.

(*Todas as figuras e estatísticas corretas a partir de 2011)

¹ Sk Ndoko, R. Amathieu, L. Tual, C. Polliannd, W. Kamoun, L. El Housseini, G. Champault e G. Dhonneur Intubação traqueal de pacientes obesos mórbidos: um estudo randomizado comparando o desempenho de Macintosh e AirtraqTmlaringoscópios,Br. J. Anaesth. 2008; 100: 263-268.

² Proact Medical Ltd, preços de 2010, disponível em http://www.proactmedical.co.uk/home.htm

³ Boundtree Medical, preço em julho de 2010 no site (http://www.boundtree.co.uk/scripts/prodview.asp?idproduct=2154)

⁴ Formulário Nacional Britânico 59

⁵ Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Vierra M, Saidman LJ. Obesidade mórbida e intubação traqueal,Anesth. Analg.2002; 94: 732-6

⁶ Rudra, A. Gerenciamento de vias aéreas em obstetrícia,Jornal indiano de anestesia, 2005; 49 (4): 328-335

⁷ Rocke DA, Murray WB, Rout CC, Gowus E. Análise de risco relativo de fatores associados a uma difícil intubação na anestesia obstétrica,Anestesiologia1992; 77: 67-73.

⁸ Samsoon GLT, Young JBr. Intubação traqueal difícil: um estudo retrospectivo,Anestesia1987; 42: 487-90.

⁹ NJ McDonnell, MJ Paech, Om Clavisi, KL Scott, Intubação difícil e fracassada na anestesia obstétrica: um estudo observacional do manejo das vias aéreas e complicações associadas à anestesia geral para a seção de cesariana,Jornal Internacional de Anestesia Obstétrica2008; 17 (4): 292-297

¹⁰ Djabatey, E. e Barclay, P., Intubação difícil e fracassada em 3430 anestésicos gerais obstétricos,Anestesia2009; 64: 1168-1171

¹¹ BNF 59