Benefícios financeiros para Oxford HELP®Comercial
The Oxford HELP®economiza dinheiro de hospitais imediatamente reduzindo drasticamente a quantidade de equipamento descartável que de outra forma seria usado para lidar com situações anestésicas difíceis, particularmente intubações difíceis.Um hospital que realiza apenas 7.000 anestésicos gerais por ano pode esperar uma economia de pelo menos £ 400 por ano do custo do uso descartável se usar o Oxford HELP®em todos os pacientes com obesidade mórbida que se apresentam para cirurgia eletiva.Isso ocorre porque o HELP®reduz em 90% ou mais a ocorrência de intubações difíceis durante as quais os médicos precisam recorrer a materiais descartáveis, como bougies e videolaringoscópios para obter assistência.Para muitos hospitais de ensino ou gerais distritais de grande porte com listas obstétricas e bariátricas, a economia do uso rotineiro do HELP®pode facilmente ultrapassar £ 1.800 por ano.The Oxford HELP®tem como objetivo principal aumentar a segurança e o bem-estar do paciente durante a anestesia, mas sua capacidade dramática de reduzir o consumo descartável significa que muitos pedidos provavelmente pagarão seu custo de capital em economias financeiras dentro de dois anos após a compra.
A tabela a seguir pretende ser um guia para as economias financeiras que hospitais de diferentes tamanhos e populações cirúrgicas podem esperar obter em seu primeiro ano de uso do Oxford HELP®Uma explicação detalhada das figuras é fornecida abaixo.
* Todos os valores arredondados para as £ 100 mais próximas; números reais estimados £ 1197,85, £ 1796,74, £ 2994,57.
Explicação dos cálculos financeiros
I: Cirurgia Eletiva de Rotina
1% da população do Reino Unido são obesos mórbidos (IMC ≥40kg / m2) Assim, um hospital que executa 10.000 anestésicos gerais por ano terá 100 pacientes com obesidade mórbida, presumindo que os pacientes com obesidade mórbida ocorrerão pelo menos tão comumente na população cirúrgica quanto na população em geral.
Usando as estatísticas de um estudo de obesidade mórbida e intubação traqueal por Ndokoet al,121 de 100 pacientes com IMC acima de 40 intubados com um laringoscópio Macintosh padrão exigirão o uso de bougie para uma intubação bem-sucedida e, destes, 11 terão as vias aéreas tão difíceis (intubação traqueal não alcançada em 120s) que um método alternativo será usado, como um videolaringoscópio. A última situação exigiria inevitavelmente uma segunda administração do agente de indução preferido.
Os bougies variam consideravelmente em preço, mas os mais baratos raramente custam menos de £ 4 (incl. IVA).2OAirtraq®, um videolaringoscópio representativo, tende a custar pelo menos £ 47 (incl.) por unidade.3Propofol, um agente de indução muito popular, custa £ 4,18 por amp de 20 mL.4O custo combinado de bougies, videolaringoscópios e agentes de indução usados em resposta a dificuldades com intubação em 100 pacientes com obesidade mórbida pode, portanto, ser de pelo menos £ 647 por ano, com base em um gasto previsto de 21 bougies, 11Airtraqs®ou outros videolaringoscópios e 11 doses adicionais de Propofol.
Este é um número muito conservador, uma vez que exclui os custos decorrentes de intubações difíceis relacionadas com a obesidade de pacientes com IMC entre 30 e 40 e, porque os pacientes obesos mórbidos no estudo Ndoko tinham um IMC médio de 43, generosamente assume que a proporção de pacientes superobesos (IMC ≥50kg / m2) na amostra fictícia de 100 pacientes considerada aqui não exigirá gastos adicionais com materiais descartáveis.
No estudo crucial de Brodsky5, o uso da posição de cabeça elevada em pacientes obesos mórbidos submetidos à cirurgia eletiva resultou em 99 intubações bem-sucedidas, mesmo sem necessidade de bougies, e 1 intubação malsucedida. Os resultados do estudo sugerem que o uso da cabeça elevada em pacientes com obesidade mórbida pode resultar em uma redução de 99% no uso de descartáveis, não sendo o índice de falha de intubação diferente do encontrado na população cirúrgica normal.
Conservadoramente, prevemos uma redução de 90% no uso descartável onde o Oxford HELP®é usado na intubação de pacientes com obesidade mórbida com laringoscópios Macintosh padrão como primeira escolha de equipamento. Assim, o hospital neste exemplo, realizando 10.000 anestésicos gerais por ano, veria o custo do uso de descartáveis relacionados à obesidade durante a intubação ser reduzido de pelo menos£ 647por ano para£ 65por ano, supondo que, como recomendamos, todos os pacientes com obesidade mórbida sejam intubados usando o Oxford HELP®travesseiros para produzir a posição de cabeça elevada.
Um hospital que realiza 10.000 anestésicos gerais por ano como parte da cirurgia eletiva de rotina pode, portanto, esperar realizar pelo menos£ 582na economia de custos durante o primeiro ano de uso do Oxford HELP®, além dos benefícios substanciais para o bem-estar e a segurança do paciente explicados em outra parte deste caso de negócios.
II: Anestésicos Gerais Obstétricos
Recomendamos que o HELP®é usado sempre que um anestésico geral é administrado a uma paciente obstétrica. As estatísticas para a incidência de intubação difícil durante anestesia geral obstétrica variam muito, desde 1:16 relatada por Rudra (2005), citando Roche et al (1992) e Samsoon & Young (1987)678, ao 1:30 relatado por McDonnell et al (2008)9, ao 1: 149 relatado por Djabatey & Barclay (2009)10. Essa grande variação é, em parte, o resultado de diferentes definições de intubação difícil. Usamos os valores estimados de 1:65 (a média dos três valores acima) anestésicos gerais obstétricos sendo intubações levemente difíceis que requerem o uso de uma goma elástica bougie para realizar a intubação, e 1: 125 para o caso muito mais raro de uma intubação difícil o suficiente para exigir um retorno ao uso de um videolaringoscópio e demorado o suficiente para exigir a administração de uma segunda dose do agente de indução. O valor de 1: 125 é derivado da razão entre o uso de bougie e o uso de videolaringoscópio em intubações difíceis, relatado por Ndoko (2009), que descobriu que 0,52 videolaringoscópios eram normalmente usados para cada bougie.
Usando os valores fornecidos acima de um mínimo de £ 4 para um bougie e £ 47 para umAirtraq®,e o preço do BNF de £ 3,06 para uma dose de tiopental11, um agente de indução popular para anestesia geral obstétrica, o custo combinado dos medicamentos adicionais e descartáveis usados em resposta à intubação difícil em anestesia geral obstétrica pode ser calculado como sendo pelo menos £ 184 por ano para um hospital que realiza 400 anestésicos gerais obstétricos por ano . Isso se baseia em uma despesa prevista de uma média de 6,15 bougies, 3,2Airtraqs®e 3.2 doses adicionais de tiopental para cada 400 anestésicos gerais obstétricos.
Conservadoramente, prevemos uma redução de 90% no uso descartável onde o Oxford HELP®é usado na intubação de pacientes obstétricas com laringoscópios Macintosh padrão como equipamento de primeira escolha. Assim, um hospital que realiza 400 anestésicos obstétricos gerais por ano veria o custo do uso descartável durante a intubação ser reduzido de pelo menos£ 184por ano para£ 18por ano, supondo que, como recomendamos, todas as pacientes obstétricas sejam intubadas com o Oxford HELP®travesseiros para produzir a posição de cabeça elevada.
Assim, o uso do HELP®em casos obstétricos pode-se esperar que produza mais economia de pelo menos£ 166 porano, usando estimativas conservadoras e números de estudos publicados.
III: Cirurgia Bariátrica
Para hospitais que realizam cirurgia bariátrica, como banda gástrica, naturalmente haverá um número adicional de pacientes com obesidade mórbida se apresentando para a cirurgia. Usando a mesma matemática e extrapolações conservadoras da Parte I acima, um hospital que realiza 100 operações bariátricas por ano pode incorrer em um adicional£ 647custo para os materiais descartáveis necessários para auxiliar a intubação desses pacientes, com HELP de rotina®usar em todas as listas bariátricas, reduzindo o custo para£ 64, e economizando£ 582. Essa estimativa ainda é conservadora, pois exclui o impacto que o número inevitavelmente maior de pacientes super e hiper-obesos que se apresentam para cirurgia bariátrica do que para outros tipos de cirurgia teria sobre o consumo descartável.
(* Todos os números e estatísticas corretos em 2011)
1 SK Ndoko, R. Amathieu, L. Tual, C. Polliand, W. Kamoun, L. El Housseini, G. Champault e G. Dhonneur Intubação traqueal de pacientes com obesidade mórbida: um ensaio randomizado comparando o desempenho de Macintosh e AirtraqTMlaringoscópios,Br. J. Anaesth. 2008; 100: 263-268.
2 Preços de Proact Medical Ltd, 2010, disponíveis em http://www.proactmedical.co.uk/home.htm
3 Boundtree Medical, preço em julho de 2010 no site (http://www.boundtree.co.uk/Scripts/prodView.asp?idproduct=2154)
4 Formulário Nacional Britânico 59
5 Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Vierra M, Saidman LJ. Obesidade mórbida e intubação traqueal,Anesth. Analg.2002; 94: 732-6
6 Rudra, A. Airway Management in Obstetrics,Indian Journal of Anesthetics, 2005; 49 (4): 328-335
7 Rocke DA, Murray WB, Rout CC, Gowus E. Análise de risco relativo de fatores associados à intubação difícil em anestesia obstétrica,Anestesiologia1992; 77: 67-73.
8 Samsoon GLT, Young JBR. Intubação traqueal difícil: um estudo retrospectivo,Anestesia1987; 42: 487-90.
9 NJ McDonnell, MJ Paech, OM Clavisi, KL Scott, Intubação difícil e malsucedida em anestesia obstétrica: um estudo observacional do manejo das vias aéreas e complicações associadas à anestesia geral para cesariana,Jornal Internacional de Anestesia Obstétrica2008; 17 (4): 292-297
10 Djabatey, E., e Barclay, P., Difficult and failed intubation in 3430 obstetric general anesthetics,Anestesia2009; 64: 1168-1171
11 BNF 59