Benefici finanziari per Oxford HELP^®Utenti

L'AIUTO di Oxford^®fa risparmiare denaro agli ospedali immediatamente riducendo drasticamente la quantità di apparecchiature monouso che altrimenti verrebbero utilizzate per far fronte a situazioni anestetiche difficili, intubazioni particolarmente difficili.Un ospedale che esegue solo 7.000 anestetici generali all'anno potrebbe aspettarsi di risparmiare almeno £ 400 all'anno dal costo dell'uso monouso se utilizzasse l'Oxford HELP^®su tutti i pazienti patologicamente obesi che si presentano per chirurgia elettiva.Questo perché l'AIUTO^®riduce del 90% o più il verificarsi delle difficili intubazioni durante le quali i medici devono rivolgersi a dispositivi usa e getta come bougie e video laringoscopi per assistenza.Per molti grandi ospedali universitari o distrettuali generali con elenchi ostetrici e bariatrici, i risparmi derivanti dall'utilizzo abituale di HELP^®può facilmente superare £ 1.800 all'anno.L'AIUTO di Oxford^®è destinato principalmente ad aumentare la sicurezza e il benessere del paziente durante l'anestesia, ma la sua notevole capacità di ridurre il consumo usa e getta significa che è probabile che molti ordini ripaghino il loro costo capitale in risparmi finanziari entro due anni dall'acquisto.

La tabella seguente è intesa come una guida ai risparmi finanziari che gli ospedali di diverse dimensioni e popolazioni chirurgiche potrebbero aspettarsi di realizzare nel loro primo anno di utilizzo dell'Oxford HELP^®Di seguito viene fornita una spiegazione dettagliata delle cifre.

Spiegazione dei calcoli finanziari

I: Chirurgia elettiva di routine

L'1% della popolazione del Regno Unito è patologicamente obeso (BMI ≥40kg/m²). Pertanto, un ospedale che esegue 10.000 anestetici generali all'anno avrà 100 pazienti patologicamente obesi, supponendo che i pazienti patologicamente obesi si presentino almeno con la stessa frequenza nella popolazione chirurgica come nella popolazione generale.

Utilizzando le statistiche di uno studio sull'obesità patologica e l'intubazione tracheale di Ndokoet al,¹21 pazienti su 100 con BMI superiore a 40 intubati con un laringoscopio Macintosh standard richiederanno l'uso di bougie per un'intubazione riuscita e, di questi, 11 avranno vie aeree così difficili (intubazione tracheale non raggiunta entro 120 secondi) che verrà utilizzato un metodo alternativo, come un videolaringoscopio. Quest'ultima situazione richiederebbe inevitabilmente una seconda somministrazione dell'agente di induzione preferito.

I bougie differiscono notevolmente nel prezzo, ma i più economici raramente costano meno di £ 4 (IVA inclusa).²ILAirTraq^®, un video laringoscopio rappresentativo, tende a costare almeno £ 47 (IVA inclusa) per unità.³Il propofol, un agente di induzione molto popolare, costa £ 4,18 per 20 ml di ampere.⁴Il costo combinato di bougies, videolaringoscopi e agenti di induzione utilizzati in risposta a difficoltà di intubazione in 100 pazienti patologicamente obesi può quindi essere di almeno £ 647 all'anno, sulla base di una spesa prevista di 21 bougies, 11Airtraq^®o altri videolaringoscopi e 11 dosi aggiuntive di Propofol.

Si tratta di una cifra molto prudente, poiché esclude i costi derivanti da intubazioni difficili correlate all'obesità di pazienti con BMI compreso tra 30 e 40 e, poiché i pazienti patologicamente obesi nello studio Ndoko avevano un BMI medio di 43, assume generosamente che la proporzione di pazienti super-obesi (BMI ≥50kg/m2) all'interno del campione teorico di 100 pazienti considerato qui non richiederà spese aggiuntive per i prodotti usa e getta.

Nello studio cruciale di Brodsky⁵, l'uso della posizione elevata della testa con pazienti patologicamente obesi sottoposti a chirurgia elettiva ha portato a 99 intubazioni riuscite senza alcuna necessità nemmeno di bougies e 1 intubazione fallita. I risultati dello studio suggeriscono che l'uso della posizione elevata della testa con pazienti patologicamente obesi potrebbe comportare una riduzione del 99% nell'uso di dispositivi usa e getta, con il tasso di intubazione fallita non diverso da quello riscontrato nella normale popolazione chirurgica.

In modo prudente, prevediamo una riduzione del 90% dell'uso usa e getta in cui l'Oxford HELP^®viene utilizzato nell'intubazione di pazienti patologicamente obesi con laringoscopi Macintosh standard come attrezzatura di prima scelta. Pertanto, l'ospedale in questo esempio che esegue 10.000 anestetici generali all'anno vedrebbe il costo dell'uso monouso correlato all'obesità durante l'intubazione ridotto da almeno£ 647all'anno a£ 65all'anno, supponendo che, come raccomandiamo, tutti i pazienti patologicamente obesi siano intubati utilizzando l'Oxford HELP^®cuscini per produrre la posizione elevata testa.

Un ospedale che esegue 10.000 anestetici generali all'anno come parte della chirurgia elettiva di routine potrebbe quindi aspettarsi di realizzare almeno£ 582in risparmi sui costi durante il primo anno di utilizzo di Oxford HELP^®, oltre ai vantaggi sostanziali per il benessere e la sicurezza dei pazienti spiegati altrove in questo business case.

II: Anestesia generale ostetrica

Si consiglia l'AIUTO^®viene utilizzato ogni volta che un anestetico generale viene somministrato a un paziente ostetrico. Le statistiche per l'incidenza di intubazione difficile durante l'anestesia generale ostetrica variano notevolmente, dall'1:16 riportato da Rudra (2005), citando Roche et al (1992) e Samsoon & Young (1987)⁶⁷⁸, all'1:30 riportato da McDonnell et al (2008)⁹, al 1:149 riportato da Djabatey & Barclay (2009)¹⁰. Questa ampia variazione è in parte il risultato di diverse definizioni di intubazione difficile. Usiamo le cifre stimate di 1:65 (la media delle tre cifre sopra) anestetici generali ostetrici essendo intubazioni leggermente difficili che richiedono l'uso di un bougie elastico gengivale per ottenere l'intubazione e 1:125 per il caso molto più raro di un'intubazione difficile abbastanza da richiedere un ripiego all'uso di un videolaringoscopio e abbastanza dispendioso in termini di tempo da richiedere la somministrazione di una seconda dose dell'agente di induzione. La cifra di 1:125 deriva dal rapporto tra l'uso di bougie e l'uso di videolaringoscopi in intubazioni difficili riportato da Ndoko (2009), che ha rilevato che per ogni bougie venivano generalmente utilizzati 0,52 videolaringoscopi.

Utilizzando le cifre sopra indicate di un minimo di £ 4 per un bougie e £ 47 per unAirTraq^®,e il prezzo BNF di £ 3,06 per una dose di Thiopental¹¹, un popolare agente di induzione per l'anestesia generale ostetrica, il costo combinato dei farmaci e dei prodotti monouso aggiuntivi utilizzati in risposta a un'intubazione difficile nell'anestesia generale ostetrica può essere calcolato in almeno £ 184 all'anno per un ospedale che esegue 400 anestetiche generali ostetriche all'anno . Ciò si basa su una spesa prevista di una media di 6,15 bougies, 3,2Airtraq^®e 3,2 dosi aggiuntive di Thiopental ogni 400 anestetici generali ostetrici.

In modo prudente, prevediamo una riduzione del 90% dell'uso usa e getta in cui l'Oxford HELP^®viene utilizzato nell'intubazione di pazienti ostetrici con laringoscopi Macintosh standard come attrezzatura di prima scelta. Pertanto, un ospedale che esegue 400 anestetici generali ostetrici all'anno vedrebbe il costo dell'uso monouso durante l'intubazione ridotto da almeno£ 184all'anno a£ 18all'anno, supponendo che, come raccomandiamo, tutti i pazienti ostetrici vengano intubati utilizzando l'Oxford HELP^®cuscini per produrre la posizione elevata testa.

Pertanto, l'uso di HELP^®nei casi ostetrici ci si può aspettare che produca ulteriori risparmi di almeno£ 166 perannum, utilizzando stime prudenti e dati tratti da studi pubblicati.

III: Chirurgia bariatrica

Per gli ospedali che eseguono interventi di chirurgia bariatrica come il bendaggio gastrico, ci sarà naturalmente un numero aggiuntivo di pazienti patologicamente obesi che si presenteranno per un intervento chirurgico. Utilizzando la stessa matematica e le stesse estrapolazioni conservative della Parte I di cui sopra, ci si potrebbe aspettare che un ospedale che esegue 100 operazioni bariatriche all'anno incorra in un ulteriore£ 647costo per i prodotti monouso necessari per assistere l'intubazione di questi pazienti, con HELP di routine^®utilizzare su tutte le liste bariatriche riducendo i costi a£ 64, e offrendo un risparmio di£ 582. Si tratta comunque di una stima conservativa, in quanto esclude l'impatto che l'inevitabile maggior numero di pazienti super- e iper-obesi che si presentano alla chirurgia bariatrica rispetto ad altri interventi avrebbe sui consumi monouso.

(*Tutte le cifre e le statistiche sono corrette al 2011)

¹ SK Ndoko, R. Amathieu, L. Tual, C. Polliand, W. Kamoun, L. El Housseini, G. Champault e G. Dhonneur Intubazione tracheale di pazienti patologicamente obesi: uno studio randomizzato che confronta le prestazioni di Macintosh e AirtraqTMlaringoscopi,Fr. J. Anaesth. 2008; 100: 263-268.

² Proact Medical Ltd, prezzi 2010, disponibili su http://www.proactmedical.co.uk/home.htm

³ Boundtree Medical, prezzo luglio 2010 dal sito web (http://www.boundtree.co.uk/Scripts/prodView.asp?idproduct=2154)

⁴ Formulario nazionale britannico 59

⁵ Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Vierra M, Saidman LJ. Obesità patologica e intubazione tracheale,Anestetico. Analg.2002; 94: 732-6

⁶ Rudra, A. Gestione delle vie aeree in ostetricia,Giornale indiano di anestetici, 2005; 49 (4): 328-335

⁷ Rocke DA, Murray WB, Rout CC, Gowus E. Analisi del rischio relativo dei fattori associati all'intubazione difficile nell'anestesia ostetrica,Anestesiologia1992; 77: 67-73.

⁸ Samsoon GLT, giovane JBR. Intubazione tracheale difficile: uno studio retrospettivo,Anestesia1987; 42: 487-90.

⁹ NJ McDonnell, MJ Paech, OM Clavisi, KL Scott, Intubazione difficile e fallita in anestesia ostetrica: uno studio osservazionale sulla gestione delle vie aeree e le complicanze associate all'anestesia generale per taglio cesareo,Giornale internazionale di anestesia ostetrica2008; 17 (4): 292-297

¹⁰ Djabatey, E., e Barclay, P., Intubazione difficile e fallita in 3430 anestetici generali ostetrici,Anestesia2009; 64: 1168-1171

¹¹ BNF 59