Avantages financiers pour Oxford HELP^®Utilisateurs

L'AIDE d'Oxford^®permet aux hôpitaux d'économiser de l'argent immédiatement en réduisant considérablement la quantité d'équipement jetable qui serait autrement utilisé pour faire face à des situations anesthésiques difficiles, en particulier des intubations difficiles.Un hôpital pratiquant aussi peu que 7000 anesthésiques généraux par an pourrait espérer économiser au moins 400 £ par an sur le coût de l'utilisation jetable s'il utilisait l'Oxford HELP.^®sur tous les patients souffrant d'obésité morbide se présentant pour une chirurgie élective.C'est parce que l'aide^®réduit de 90% ou plus l'occurrence des intubations difficiles au cours desquelles les cliniciens doivent se tourner vers des produits jetables tels que des bougies et des vidéo-laryngoscopes pour obtenir de l'aide.Pour de nombreux grands hôpitaux généraux d'enseignement ou de district avec des listes obstétricales et bariatriques, les économies réalisées grâce à l'utilisation systématique du HELP^®peut facilement dépasser 1 800 £ par an.L'AIDE d'Oxford^®vise principalement à accroître la sécurité et le bien-être des patients pendant l'anesthésie, mais sa capacité dramatique à réduire la consommation jetable signifie que de nombreuses commandes sont susceptibles de rembourser leur coût en capital sous forme d'économies financières dans les deux ans suivant l'achat.

Le tableau suivant est conçu comme un guide des économies financières que les hôpitaux de différentes tailles et les populations chirurgicales pourraient espérer réaliser au cours de leur première année d'utilisation d'Oxford HELP^®Une explication détaillée des chiffres est fournie ci-dessous.

Explication des calculs financiers

I: Chirurgie élective de routine

1% de la population britannique est obèse morbide (IMC ≥ 40 kg / m²). Ainsi, un hôpital pratiquant 10 000 anesthésiques généraux par an aura 100 patients souffrant d'obésité morbide, en supposant que les patients souffrant d'obésité morbide surviendront au moins aussi fréquemment dans la population chirurgicale que dans la population générale.

Utilisation des statistiques d'une étude sur l'obésité morbide et l'intubation trachéale par Ndokoet al,¹21 des 100 patients avec un IMC supérieur à 40 intubés avec un laryngoscope Macintosh standard nécessiteront l'utilisation de bougie pour une intubation réussie, et, parmi eux, 11 auront des voies respiratoires si difficiles (intubation trachéale non réalisée dans les 120 s) qu'une méthode alternative sera utilisée, comme un vidéo-laryngoscope. Cette dernière situation nécessiterait inévitablement une seconde administration de l'agent d'induction préféré.

Les prix des bougies diffèrent considérablement, mais les moins chers sont rarement inférieurs à 4 £ (TTC).²leAirtraq^®, un laryngoscope vidéo représentatif, a tendance à coûter au moins 47 £ (TTC) par unité.³Le propofol, un agent d'induction très populaire, coûte 4,18 £ par ampère de 20 ml.⁴On peut donc s'attendre à ce que le coût combiné des bougies, des vidéo-laryngoscopes et des agents d'induction utilisés en réponse aux difficultés d'intubation chez 100 patients souffrant d'obésité morbide soit d'au moins 647 £ par an, sur la base d'une dépense prévue de 21 bougies11.Airtraqs^®ou d'autres laryngoscopes vidéo, et 11 doses supplémentaires de Propofol.

Il s'agit d'un chiffre très prudent, car il exclut les coûts liés aux intubations difficiles liées à l'obésité chez les patients ayant un IMC compris entre 30 et 40, et, comme les patients souffrant d'obésité morbide de l'étude Ndoko avaient un IMC moyen de 43, il suppose généreusement que la proportion de patients super-obèses (IMC ≥ 50 kg / m2) dans l'échantillon notionnel de 100 patients considéré ici ne nécessitera pas de dépenses supplémentaires en produits jetables.

Dans l'étude cruciale de Brodsky⁵, l'utilisation de la tête surélevée chez des patients souffrant d'obésité morbide subissant une chirurgie élective a abouti à 99 intubations réussies sans même avoir besoin de bougies, et 1 intubation a échoué. Les résultats de l'étude suggèrent que l'utilisation de la tête surélevée chez les patients souffrant d'obésité morbide pourrait entraîner une réduction de 99% de l'utilisation des produits jetables, le taux d'échec de l'intubation n'étant pas différent de celui observé dans la population chirurgicale normale.

De manière prudente, nous prévoyons une réduction de 90% de l'utilisation des produits jetables lorsque l'Oxford HELP^®est utilisé pour l'intubation de patients souffrant d'obésité morbide avec des laryngoscopes Macintosh standard comme équipement de premier choix. Ainsi, dans cet exemple, l'hôpital pratiquant 10000 anesthésiques généraux par an verrait le coût de l'utilisation des produits jetables liés à l'obésité pendant l'intubation réduit d'au moins£ 647par an à65 £par an, en supposant que, comme nous le recommandons, tous les patients souffrant d'obésité morbide sont intubés à l'aide d'Oxford HELP^®oreillers pour produire la position de tête élevée.

Un hôpital pratiquant 10000 anesthésiques généraux par an dans le cadre d'une chirurgie élective de routine pourrait donc s'attendre à réaliser au moins582 £d'économies de coûts au cours de la première année d'utilisation d'Oxford HELP^®, en plus des avantages substantiels pour le bien-être et la sécurité des patients expliqués ailleurs dans cette analyse de rentabilisation.

II: Anesthésie générale obstétricale

Nous recommandons que l'aide^®est utilisé chaque fois qu'une anesthésie générale est administrée à une patiente obstétricale. Les statistiques sur l'incidence des intubations difficiles pendant l'anesthésie générale obstétricale varient considérablement, par rapport au 1:16 rapporté par Rudra (2005), citant Roche et al (1992) et Samsoon & Young (1987)⁶⁷⁸, au 1:30 rapporté par McDonnell et al (2008)⁹, au 1: 149 rapporté par Djabatey & Barclay (2009)¹⁰. Cette grande variation est en partie le résultat de définitions différentes de l'intubation difficile. Nous utilisons les chiffres estimés de 1:65 (la moyenne des trois chiffres ci-dessus) les anesthésiques obstétricaux généraux étant des intubations moyennement difficiles nécessitant l'utilisation d'une bougie gingivale élastique pour réaliser l'intubation, et de 1: 125 pour le cas beaucoup plus rare d'une intubation difficile. suffisamment pour nécessiter un recours de secours à l'utilisation d'un vidéo-laryngoscope et suffisamment de temps pour nécessiter l'administration d'une seconde dose de l'agent d'induction. Le chiffre de 1: 125 est dérivé du rapport entre l'utilisation de bougie et l'utilisation du vidéo-laryngoscope dans les intubations difficiles rapporté par Ndoko (2009), qui a constaté que 0,52 vidéo-laryngoscopes étaient généralement utilisés pour chaque bougie.

En utilisant les chiffres ci-dessus d'un minimum de 4 £ pour une bougie et de 47 £ pour uneAirtraq^®,et le prix BNF de 3,06 £ pour une dose de Thiopental¹¹, un agent d'induction populaire pour l'anesthésie générale obstétricale, le coût combiné des médicaments supplémentaires et des produits jetables utilisés en réponse à une intubation difficile en anesthésie générale obstétricale peut être calculé comme étant d'au moins 184 £ par an pour un hôpital pratiquant 400 anesthésiques obstétricaux généraux par an . Ceci est basé sur une dépense prévue d'une moyenne de 6,15 bougies, 3,2Airtraqs^®et 3,2 doses supplémentaires de Thiopental pour 400 anesthésiques généraux obstétriques.

De manière prudente, nous prévoyons une réduction de 90% de l'utilisation des produits jetables lorsque l'Oxford HELP^®est utilisé pour l'intubation des patients obstétricaux avec des laryngoscopes Macintosh standard comme équipement de premier choix. Ainsi, un hôpital pratiquant 400 anesthésiques généraux obstétriques par an verrait le coût de l'utilisation jetable pendant l'intubation réduit d'au moins184 £par an ࣠18par an, en supposant que, comme nous le recommandons, toutes les patientes obstétricales sont intubées à l'aide d'Oxford HELP^®oreillers pour produire la position de tête élevée.

Ainsi, l'utilisation de l'aide^®dans les cas obstétricaux, on peut s'attendre à ce que des économies supplémentaires d'au moins166 € pourannum, en utilisant des estimations prudentes et des chiffres d'études publiées.

III: Chirurgie bariatrique

Pour les hôpitaux qui pratiquent la chirurgie bariatrique telle que l'anneau gastrique, il y aura naturellement un nombre supplémentaire de patients souffrant d'obésité morbide se présentant pour une chirurgie. En utilisant les mêmes mathématiques et les mêmes extrapolations conservatrices que pour la partie I ci-dessus, un hôpital effectuant 100 opérations bariatriques par an devrait subir un supplément£ 647le coût des produits jetables nécessaires pour faciliter l'intubation de ces patients, avec l'aide de routine^®utiliser sur toutes les listes bariatriques réduisant le coût ࣠64, et offrant une économie de582 £. Il s'agit toujours d'une estimation prudente, car elle exclut l'impact que le nombre inévitablement plus grand de patients sur et hyper-obèses se présentant pour une chirurgie bariatrique que pour d'autres types de chirurgie aurait sur la consommation jetable.

(* Tous les chiffres et statistiques sont corrects en 2011)

¹ SK Ndoko, R. Amathieu, L. Tual, C. Polliand, W. Kamoun, L. El Housseini, G. Champault et G. Dhonneur Intubation trachéale de patients souffrant d'obésité morbide: un essai randomisé comparant les performances de Macintosh et AirtraqTMlaryngoscopes,Br. J. Anaesth. 2008; 100: 263-268.

² Proact Medical Ltd, tarifs 2010, disponibles sur http://www.proactmedical.co.uk/home.htm

³ Boundtree Medical, prix en juillet 2010 sur le site Web (http://www.boundtree.co.uk/Scripts/prodView.asp?idproduct=2154)

⁴ Formulaire national britannique 59

⁵ Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Vierra M, Saidman LJ. Obésité morbide et intubation trachéale,Anesthés. Analg.2002; 94: 732-6

⁶ Rudra, A. Gestion des voies respiratoires en obstétrique,Journal indien des anesthésiques, 2005; 49 (4): 328-335

⁷ Rocke DA, Murray WB, Rout CC, Gowus E. Analyse du risque relatif des facteurs associés à une intubation difficile en anesthésie obstétricale,Anesthésiologie1992; 77: 67-73.

⁸ Samsoon GLT, jeune JBR. Intubation trachéale difficile: une étude rétrospective,Anesthésie1987; 42: 487-90.

⁹ NJ McDonnell, MJ Paech, OM Clavisi, KL Scott, Intubation difficile et échouée en anesthésie obstétricale: une étude observationnelle de la gestion des voies respiratoires et des complications associées à l'anesthésie générale pour césarienne,Journal international d'anesthésie obstétricale2008; 17 (4): 292-297

¹⁰ Djabatey, E., et Barclay, P., Intubation difficile et échouée dans 3430 anesthésiques obstétricaux généraux,Anesthésie2009; 64: 1168-1171

¹¹ BNF 59